常 莹 杨敬春▲ 葛晓玲 艾 迪 何 洋 王 姮 王 楠 张文怡 白雨晨

    1.首都医科大学宣武医院超声诊断科，北京100053；2.首都医科大学2013级长学制临床医学，北京100053；3.首都医科大学2013级长学制临床医学(儿科医学专业方向)，北京100053

    医学超声成像在临床中的有效应用已超过50年，相对于传统触诊而言，超声的应用使得人们对于人体内部的组织与器官有了更加直观的认识，但是传统的医学超声在诊断上仍具有一定的局限性。我们在长期的临床工作中发现，典型的乳腺癌虽是最为常见的肿块型病变，但是仍有一部分非典型肿块型病变被漏诊。这就需要我们归纳总结病例特点，应用更为先进的影像学技术来提高阳性检出率。非肿块型病变在超声图像上没有明确的边界，在两个不同的扫查方向上不具备空间占位效应[1]，超声诊断误诊率和漏诊率较高，已成为超声诊断的重点和难点。恶性非肿块型乳腺病变的鉴别诊断亟需解决[2]。超声弹性成像是对传统医学超声的进一步扩展，被称为继A型、B型、D型M型之后的E型模式，从力学角度分析病灶良恶性，并可根据组织的硬度属性不同进行成像。一般讲，乳腺非肿块型病变超声上的纳入标准为[3]：(1)片状低回声区；(2)导管内低回声区；(3)散在分布或成簇状分布的微钙化区；(4)结构紊乱区域。

    1 超声弹性成像基本原理

    传统超声(CUS)，包括灰阶超声、彩色多普勒血流显像、频谱多普勒超声。超声检查操作简单，无辐射，安全性强，价格低廉，可重复性高得到临床医师的广泛应用及认可，目前已成为筛查乳腺良恶性疾病常用的检查方式。随着超声技术的发展，超声弹性超声已成为一种新型的检查方式，目前多应用于浅表器官的研究。生物组织是具有一定的硬度或弹性，这与生物组织的间质成分含量的多少有关[4]。我们应用这一特性将其应用于超声检查中，通过对组织施加一个内部(包括自身的)或外部的动态或者静态/准静态的作用力。在这些力学作用下，生物组织将产生一定的改变，如位移、应变、速度等[5]。利用这一成像原理，再计算机后期图像处理，便可估算出组织内部的生物学特性，从而间接或直接反映组织内部的弹性模量的差异[6]。病变范围内的弹性系数与周围正常组织间的不同，产生不同大小的应变，根据生物学特性来说恶性病灶比良性病灶硬度大、应变小[7-8]，因此我们可以通过不同的弹性系数，来进行诊断和鉴别诊断[9]。

    2 非肿块型乳腺病变的诊断标准

    对于肿块型乳腺疾病，目前常规超声诊断统一采用美国放射协会的BI-RADS分级，4～5级为超声诊断可疑恶性或恶性 ......