赵侃侃 王子祥 杨 浩 吴爱国

    南方医科大学珠江医院普通外科，广东广州 510282

    手术治疗是乳腺癌综合治疗中最为重要的部分。在乳腺癌众多术式中，乳腺癌改良根治术是我国目前临床上应用最广的手术方式[1-2]。皮下积液是乳腺癌改良根治术后最常见的并发症，根据其定义及检测工具不同，其发生率在25% ～ 60%之间，但是最高可达85%[3-6]。如何降低乳腺癌术后皮下积液的发生率一直是临床难题，本文就降低皮下积液发生率的进展进行综述。

    1 引流方法的改进

    乳腺癌改良根治术的手术范围广，创面大，术后皮瓣与胸壁之间形成巨大腔隙，术后渗出的淋巴液、组织液、血液、及坏死脂肪组织容易堵塞引流管导致引流不畅，造成皮下积液。目前文献报道了几种有效的引流方法。

    1.1 REDON真空负压引流

    REDON真空负压引流瓶由德国pfm医疗集团生产，由穿刺隧道针、引流管和负压引流瓶组成。引流管带有硬质网眼，外径4mm内径3mm，负压瓶压力值98kPa。陈素兰等将REDON引流管一根引流管放置于胸壁皮瓣下、一根放置于腋窝；同时对照组采用传统引流管也分别放置于胸壁和腋窝。对比REDON真空负压引流瓶和传统负压引流瓶对乳腺癌改良根治术后皮下积液的影响。在54例使用REDON负压引流的患者中有4例发生皮下积液，而对照组54例中有12例发生皮下积液。可见REDON真空负压引流瓶能明显降低乳腺癌术后皮下积液的发生率[7]。通畅引流是减少乳腺癌术后皮下积液的关键，REDON真空负压引流瓶引流效果好，持续高负压保持稳定吸引状态，当瓶内充盈量达90%时，所提供的负压仍消耗很少；而传统负压引流瓶最大负压值为5.2KPa，具有反弹性，负压值不稳定，当引流瓶内引流量达1/3或1/2时，负压会减少甚至消失。同时其高负压促进皮瓣与创面粘合，促进组织再生和创面愈合，避免胸部包扎过紧，影响皮瓣血供及呼吸，其独特的设计使得血凝块及坏死的脂肪在引流管中呈螺旋样结构，不易出现堵管，从而使得引流更充分，降低皮下积液的发生率。

    1.2 维斯第负压封闭引流技术和迪诺保负压引流

    罗东林等[8]报道了维斯第负压封闭引流技术和迪诺保伤口高负压引流系统两种新的引流方法可减少乳腺癌术后皮下积液。维斯第负压封闭引流技术是武汉维斯第医用科技股份有限公司生产，由医用海绵包裹多侧孔引流管组成。维斯第(VSD)主要用于软组织损伤和感染、皮肤化脓性感染、骨折创面、皮肤移植固定、烧烫伤、溃疡的治疗中，具有引流彻底，保持创面清洁 ......