王 忠 苏 宁 张瑞剑 吴日乐 张义松 张晓军 王俊青

    内蒙古自治区人民医院神经外科，内蒙古呼和浩特 010017

    高血压脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH)目前仍是临床常见死亡率和致残率高的疾病。临床上，基底节区出血主要导致皮质脊髓束损伤，常表现为偏瘫。评价基底节区脑出血的疗效，以患者运动功能状态为主要临床指标，常采用手动肌力试验评分，其客观可靠性受到严重影响。近年来，扩散张量成像(DTI)作为新开发的技术，已经用于观察人脑白质纤维，并已成为一个强大的脑血管病患者运动功能预后的预测和评估的可靠的工具，结果表明，脑出血患者运动功能可通过测量预测分数各向异性(FA)数值以及使用扩散张量纤维束成像的应用，来判断皮质脊髓束损伤。本研究的目的是通过功能神经导航DTI技术评价微创手术对脑内血肿清除的效果以及对皮质脊髓束的损伤，预测脑出血偏瘫患者肢体运动功能的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2015年1月～2017年1月期间内蒙古自治区人民医院神经外科收治的脑出血患者41例，男28例，女13例，年龄41～73岁，平均(56.7±12.9)岁。出血量在30～80mL，均位于一侧基底节区，格拉斯哥昏迷(GCS)评分6～12 分；全部患者都表现为不同程度的偏身瘫痪，患者被随机分为微创手术组(21例)和药物治疗组(20例)，随机分组经过医院伦理委员会同意及患者家属知情。两组患者血肿体积、血肿分布、受累肢体肌力及其他因素(性别、年龄、血压、病程等)差异无统计学意义，两组资料具有可比性。入院后，两组接受标准药物治疗如镇静、止血、脱水等治疗。手术组发病后1～3d内均行显微镜下脑内血肿清除术，术后1d常规复查头颅CT，了解脑内血肿清除程度及周围脑水肿情况。控制和稳定患者术后血压；加强术后护理及全身支持治疗，防治各项并发症，保持呼吸道通畅；应用脱水、神经营养药物，病情平稳后可给予针灸、高压氧治疗及康复治疗等。术后2周内行功能神经导航DTI检查。

    1.2 检查仪器与参数

    MRI设备为GE公司Discovery MR750 3.0T超导磁共振成像系统，8通道相控阵头颅线圈。DTI扫描采用单次激发自旋回波平面回波(SE EPI)脉冲序列，扫描参数：TR/TE=10000/92.6ms；层厚5mm；无间隔；视野(FOV)26cm×26cm；矩阵(Matrix)128×128像素；在15个方向施加弥散梯度和一个无弥散权重的采集，其中b＝1000s/mm2 ......