周 杰 张 莉 徐康立 杨书才 张鲍虎 张 扬

    深圳市坪山区人民医院检验科，广东深圳 518118

    大肠埃希菌广泛分布在自然界中，包括植物、土壤、水以及人和动物肠道中，一般不致病[1]。当人体正常防御系统受损时，如静脉留置导管、导尿、中性粒细胞减少和免疫力低下等，大肠埃希菌就会侵入人体，成为条件致病菌。大肠埃希菌可引起包括尿路感染、肺炎、切口感染、血流感染等在内的多种感染[2-5]。近年来随着各类抗菌药物的大量使用，使得大肠埃希菌对各类抗菌药物耐药率不断上升，特别是产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌的不断增加，给临床抗感染治疗带来了挑战[6-7]。本研究对我院2015年1月～2016年12月门诊和住院患者分离出大肠埃希菌耐药性及其产ESBLs情况进行分析，以便为临床合理使用抗菌药物提供指导。

    1 材料与方法

    1.1 菌株来源

    2015年1月～2016年12月，本院临床各科室送检的尿液、痰液、无菌体液及其它部位标本分离的821株大肠埃希菌(剔除同一患者同一部位重复分离菌株)。

    1.2 仪器与试剂

    VITEK-2全自动细菌鉴定药敏仪(法国生物梅里埃公司)、革兰氏阴性细菌、GN鉴定卡(法国生物梅里埃公司)、革兰氏阴性细菌AST-GN13药敏卡(法国生物梅里埃公司)、ESBLs确证试验纸片(温州康泰生物公司)。

    1.3 药敏试验方法

    采用AST-GN13药敏卡进行药敏试验，其中包括阿米卡星、氨苄西林、氨曲南、头孢他啶、环丙沙星、庆大霉素、头孢曲松、头孢替坦、厄他培南、呋喃妥因、头孢吡肟、亚胺培南、头孢唑林、左旋氧氟沙星、氨苄西林-舒巴坦、复方新诺明、妥布霉素、哌拉西林-他唑巴坦等20种药物，检测结果由仪器自动判读。

    1.4 ESBLs确证试验

    对药敏卡提示为ESBLs阳性菌株，按照美国临床实验室标准化协会(CLSI)[8]推荐的标准进行操作：采用头孢他啶、头孢他啶-棒酸、头孢噻肟、头孢噻肟-棒酸两组纸片进行试验，若两组纸片中任意一组或两组加棒酸比不加棒酸抑菌环直径≥5mm，判定为ESBLs阳性。

    1.5 质控菌株

    采用大肠埃希菌ATCC 25922和铜绿假单胞菌ATCC 27853作为药敏试验质控菌株 ......