李文静 胡振宇 刘晓梅

    深圳市职业病防治院，广东深圳 518001

    患者在围手术期有多种类型的肺损伤，包括肺不张、肺炎、气胸、急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征。麻醉管理可导致、加重或减轻这些损伤。单肺通气做为麻醉中一个比较特殊的通气方式，在为手术提供便利的同时不可避免也会引起一定程度的肺损伤。支气管麻醉下的大容量肺灌洗术，是目前治疗尘肺的有效手段之一，在临床广泛使用，取得较好的疗效。但是由于灌洗采用支气管麻醉下的单肺通气，对于本身存在肺部疾患的患者，理论上会进一步的加重肺损伤。因此，麻醉中采用肺保护性通气策略比常规的定容通气方式更有临床价值。本研究前期已经有相关的数据和资料表明，两种不同通气方式对术中各项生理指标的影响比较差异无统计学意义，以下主要侧重于探讨患者术后恢复期的肺功能指标、血气分析结果的改变及患者术后的主观体验。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2013年9月～2017年1月本院收治的确诊为尘肺病Ⅰ～Ⅱ期需接受大容量肺灌洗术的患者。同时排除严重心律失常、严重心肺功能不全、肺功能损伤及近期有哮喘发作、高热、大咯血患者等其他系统疾病。本组患者全部为男性，对照组年龄(48.4±5.7)岁，身高(164.2±6.29)cm，体重(62.7±10.77)kg；实验组年龄(46.9±5.7)岁，身高(166.48±5.19)cm，体重(63.03±8.14)kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。经过院医学伦理委员会批准，参与者术前全部自愿签署知情同意书。

    1.2 方法

    1.2.1 麻醉方式 术前30min肌注阿托品(遂成药业股份有限公司，H41021256)0.02mg/kg，进入手术室后即开放静脉通道，两组都采用静注咪达唑仑(江苏恩华药业有限公司，H10980025)0.1mg/kg镇静，静注地塞米松(辰欣药业股份有限公司，H37021969)5～10mg，预防喉头水肿，静注丙泊酚(阿斯利康制药有限公司，J20130163)1～2mg/kg，罗库溴铵(浙江仙琚制药有限公司，H20093186)1mg/kg，舒芬太尼(宜昌人福药业，H20054172)1μg/kg进行顺序麻醉诱导，在喉镜明视下支气管插管。采用37号左双腔导管，超细支气管镜定位明确 ......