林 佳 庄梅生 王继宇

    广东省揭阳市人民医院放疗科，广东揭阳 522000

    食管癌为我国恶性肿瘤中较为常见的一种，尤其在我国黄河流域的河南、山西、广东等省份[1]。治疗上建议手术治疗为主，术后结合化学药物治疗，放射治疗，同时针对失去手术治疗机会者，化疗联合放疗是本病治疗十分有效的手段[2]。三维适形放疗(3D-CRT)，能获得较好的治疗效果，针对肿瘤细胞进行放射性照射后[3]，有效的固定照射野调强及输出剂量，促使放疗剂量有效的分布于肿瘤部位，从而提高治疗效率，改善患者预后。但仍有部分肿瘤细胞不能得到有效杀灭，刺激结合全身化疗，对于提高肿瘤治疗效果更佳。本研究针对Ⅱb～Ⅲ期食管癌在实施手术后单纯放疗与序贯放化疗疗效比较，取得一定临床效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2014年10月～2016年6月本院收治的Ⅱb ～Ⅲ期食管癌术后患者80例，所有患者均通过术后病理组织活检确诊，排除存在其他部位恶性肿瘤者、心肺肝肾功能不全者、对使用药物过敏者、机体免疫功能障碍者、全身感染者、入组前3个月实施化疗者、入组前3个月实施放射治疗者及拒绝签字入组者。按照随机数字表法分为两组，均为40例。观察组男25例，女15例，年龄40～75岁，平均(60.5±3.1)岁，进行性吞咽困难时间：1～12个月，平均(6.0±0.1)个月，确诊食管癌时间1～6个月，平均(4.1±0.3)个月，TNM(AJCC标准)分期：Ⅱb期25例，Ⅲ期15例。对照组男26例，女14例，年龄40～75岁，平均(60.6±3.0)岁，进行性吞咽困难时间：1～12个月，平均(6.1±0.1)个月，确诊食管癌时间1～6个月，平均(4.2±0.3)个月，TNM(AJCC标准)分期：Ⅱb期26例，Ⅲ期14例，两组性别、年龄、进行性吞咽困难时间、确诊食管癌时间及TNM分期等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    对照组实施术后单纯放射治疗，观察组实施术后序贯放化疗，具体放疗方法：均实施三维适形放疗，先对入组者行热塑体模制定与固定，随后行多层螺旋CT扫描，并对病症拟放射治疗部位进行模拟定位，其中CT扫描的层厚设定为3～5mm，并将CT扫描后获得的图像传输进入数字化处理系统进行三维重建，结合西门子公司三维适形放疗系统进行放射治疗靶区设定的勾画，在进行靶区勾画时结合治疗前纤维食管镜等对治疗部位和肿瘤大小进行策划，并以纵隔内肿大淋巴结为靶区勾画范围，并定义为大体肿瘤体积(靶区) ......