周 进 付 林

    四川省宜宾市第二人民医院风湿免疫科，四川宜宾 644000

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以关节滑膜受累为主的全身免疫性疾病，病因不明确。美国风湿病协会(ACR)在2008年指定的治疗RA推荐中将MTX﹑来氟米特(LEF)共同列为一线用药[1]。但这两种药物起效较慢，而且有部分患者疗效不甚理想。生物制剂尤其是肿瘤坏死因子拮抗剂治疗可以有效改善类风湿关节炎患者的关节肿痛﹑晨僵等症状和体征，减缓或阻止关节骨质破坏的发生和发展，提高患者的功能状态和生活质量[2]。但因其昂贵的价格限制了在宜宾地区的应用。而激素具有强大的抗炎作用，可在较短时间内改善患者关节肿痛症状，有学者认为小剂量激素可作为一种慢作用药物使用。有文献报道[3]显示：小剂量泼尼松联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎患者效果理想，值得推广应用。但糖皮质激素长期应用争议较大，不过在疾病活动期控制症状或等待其他药物发挥作用期间过渡性应用激素是提倡的[4]。本文旨在观察小剂量激素长疗程联合来氟米特及甲氨喋呤的临床疗效及安全性，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2016年3月～2017年2月符合条件的我院门诊及住院的复治或处治的高疾病活动度(即DAS28>5.1)的RA患者67例，本研究经医院伦理委员会通过，按照自愿原则分为：治疗组3l例，包括男9例，女22例；年龄 24～55岁，平均(51.96±11.01)岁，病程0.3～6年，；对照组36例，包括男11例，女25例；年龄22～57岁，平均(47.69±11.82)岁，病程0.3～5.8年。诊断标准参照1987年美国风湿病学会(ACR)修订的RA的诊断标准[5]。纳入标准：(1)年龄22～57岁，不限性别，无生育需求。(2)所选患者均为高疾病活动度RA患者，即DAS28>5.1分，联合组治疗前疾病活动度DAS28 (7.43±1.58)分，对照组治疗前疾病活动度DAS28 (7.15±0.94)分，两组无显著差异。(3)签署研究知情同意书，告知患者注意不良反应的发生，若出现时及时就诊。(4)入选前1个月未使用影响本试验观察指标的药物，如MTX与LEF慢作用药物联合使用﹑生物制剂等药物。排除标准：(1)哺乳期病患或备孕状态患者。(2)有活动性感染者。(3)肿瘤患者。(4)伴发或合并其他系统疾病的患者 ......