陈如珍 叶蓉晖 杨凤丹

    广东省梅州市人民医院，广东梅州 514031

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2015年1月～2017年2月至我院耳鼻咽喉头颈外科诊断为喉癌，行喉部分切除术后进行经颈椎前路钛网椎间植入+钛板内固定术以对喉或者气管进行重建的患者58例作为研究对象。其中男34例，女24例，年龄25～70岁，平均(42.3±10.5)岁。根据UICC标准分级分期，I期37例，II期14例，III期7例，声门型喉癌52例，贯声门型喉癌6例。所有患者术后病理诊断为鳞癌，所有患者均对本次研究知情同意。

    1.2 方法

    1.2.1 经颈前路喉钛网支架重建+钛板固定术式 所有患者均给予颈椎前路钛网椎间植入+钛板内固定术。首先局麻下行气管切开，在切开部位插入麻醉管对患者进行全麻。沿气管切开部位向上延长直至舌骨上缘。按患者病情需要进行颈部清扫，暴露舌骨甲状软骨及其周围组织，锯开舌骨，暴露喉腔，切除肿物和周围黏膜。冲洗创面，彻底止血，将钛网塑形后植入喉腔，固定于残留甲状软骨板，使用钛板固定肩胛舌骨肌，逐层缝合，拔除麻醉管，置入气管套管，关闭术腔。

    1.2.2 术前护理

    1.2.2.1 心理护理 咽喉是重要的生理部位，患者对喉癌手术缺乏了解，往往有强烈的负面心理反应。因此术前给予患者心理护理[5]。对患者进行细致的健康教育，使患者对自己的疾病和治疗方法有充分的了解，以减轻患者焦虑﹑抑郁等不良的心理倾向。

    1.2.2.2 术前训练 在术前对患者和家属进行适应训练，了解术后短时间不能通过语言交流的解决方法，加强肢体语言交流训练，可以设定固定的手势或者动作以做到有效沟通。指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，练习床上排便，以便于术后的治疗和护理。

    1.2.2.3 术前准备 术前3d进行口腔护理，每日2次，术前禁食12h，手术当日留置尿管﹑鼻饲管，常规备皮。术前30min给予麻醉前用药，送入手术室。

    2016年国家统计局重新调整了CPI八大类的分类及权重，食品类权重虽有所下降，但食品在八大类中的权重仍居首位。食品主要包括农产品及农产品加工的产成品，因此农产品价格的上升，会直接推动食品价格的上升，从而带动整个CPI的上升[10]。

    1.2.3 术后护理

    1.2.3.1 体位 全麻术后去枕平卧，6h后半卧位，头下垫枕，防止局部张力过大撕裂缝合口，次日开始可逐渐活动肢体，下床活动。

    1.2.3.2 呼吸道护理 术后注意带气囊的套管护理 ......