陈添和 陈小虎 郭 强 杨忠汉

    中山大学附属第一医院惠亚医院，广东惠州 516081

    在我国交通与建筑行业不断发展的背景下，因高能量损伤引起的复杂性胫骨平台骨折事件越来越多，其临床治疗存在一定挑战性，且当前无公认治疗模式[1-2]。复杂性胫骨平台骨折包括Schatzker V﹑VI型两种，致病原因一般是复杂严重创伤，可引起严重干骺端与骨干之间分离﹑关节面塌陷以及粉碎性骨折，同时一般伴随韧带或者半月板等损伤，具有治疗难度高与并发症多的特点，为创伤骨科需重点解决的难题。本研究以52例接受手术治疗的复杂性胫骨平台骨折病例作为研究对象，探讨后内侧联合前外侧手术入路治疗复杂性胫骨平台骨折的效果，现作如下汇报。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2012年12月～2016年12月至我院接受手术治疗的52例复杂性胫骨平台骨折病例作为研究对象，男37例，女15例，患者年龄20～68岁，平均(41.6±7.2)岁，其中32例左侧骨折，20例右侧骨折；Schatzker分型：39例V型，13例VI型；45例闭合性骨折，7例开放性骨折。患者合并伤情况：9例半月板损伤，7例交叉韧带损伤，6例侧副韧带损伤，4例腓骨骨折。

    1.2 方法

    1.2.1 术前准备 对患者膝关节进行常规X片检查与CT三维重建，并且给予MRI检查，对胫骨平台塌陷程度﹑骨折类型﹑皮肤软组织条件与骨折块移位进行术前评估，考虑患者实际状况，合理选择固定方法﹑手术时机以及手术切口。若存在开放性污染并且轻小伤口，必须先进行常规清创处理，闭合创口，使用石膏外固定，避免感染。对于肿胀明显者，需要在伤后7d左右等到肿胀消退后实施手术。

    1.2.2 手术治疗方法 前外侧入路：手术切口顺着胫骨上段嵴外侧直到胫骨结节部向后外逐渐延伸达到股骨髁前后径中点位置，结合实际情况往近远端延伸，然后往深部分离患者外侧肌肉起点以及髂胫束纤维达到骨表面。对于半月板冠状韧带，需采取部分切开方式，掀起半月板，从而显露关节面与相应胫骨外侧平台。对于半月板撕裂损伤，需要先用丝线于患者半月板边缘部位作标记，充分复位后予以修复。撬起已经塌陷的关节面，并在塌陷下方缺损部位以自体髂骨或者同类型异体骨植入进行治疗。后内侧入路：手术切口处于膝关节水平线下方的一横指横行，达到内侧端后顺着半腱肌往下外侧方向走形，直到胫骨后内髁内缘处，之后继续向下行达到关节线下7～8cm部位。将患者皮肤以及皮下组织切口后，往两侧筋膜下有效游离皮瓣 ......