陈 健 熊秉刚 饶从强

    广东省东莞市第三人民医院，广东东莞 523326

    手部关节损伤是手外科常见的损伤类型，但其临床治疗一直是手外科的难题之一，其中手部关节功能丧失是修复重建外科中较为棘手的问题[1]。以往我科曾选择关节融合术、人工关节置换术等修复受损关节，但效果不甚理想。在手部各关节中，掌指关节活动度对手部功能影响最大，而第2～5指的近指间关节也是手部主要的活动关节。关节损伤后，如行关节融合术必将引起手的部分功能丧失，导致伤指力量、活动度及关节稳定性不佳等[2]。所以，理想地康复伤指掌掌关节及近指间关节的功能是创伤骨科医生极度关注的课题。最近3年时间里，我科尝试根据不同类型的手指关节缺损伤、依据其组织同源性及功能相似度、采用4种不同的第二足趾关节移植方式治疗手部关节，探索足趾关节移植重建手指关节的临床可行性和有效性，为患者手部关节缺损的临床治疗提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    我院手足外科于2015年3月～2017年11月，选取60例符合条件的手外伤患者，其中男36例，女24例，年龄在19 ～ 46岁，平均年龄约31岁。致伤原因大部分均为机器压砸伤，掌指关节及近指间关节损伤患者各30例。选取患者的标准为：(1)明确诊断的手部关节缺损；(2)第二足趾关节结构及功能完整，足背动脉搏动可清晰触及者；(3)患者有比较强烈的重建手指关节的意愿；(4) 年龄≤55岁；(5)患者无全身性基础疾病，能耐受术后一周绝对卧床休息，治疗的依从性好。

    1.2 手术方法

    1.2.1术式设计 我们根据患者指关节损伤类型，采用了的4种不同的修复术式。这里必须强调的是，多种术式的选择依据不是为了花俏，更不是为了比较哪种足趾关节移植方式更具有优越性。我们的出发点仅仅是希望重建原材料的组织同源性、功能相似度及其体积更接近伤指，例如用跖趾关节修复掌指关节的好处在于两者体积甚为接近；倘若用体积偏小的近趾间关节修复的话，虽然手指功能也能得到部分改善，但术后被修复的掌指关节外观显得瘦小不美观。实际操作中，我们选取到了以下病例类型和病例数量：(1)17例全掌指关节缺损或者掌骨头缺损患者，采用重建血运的游离移植全第2跖趾关节修复掌指关节；(2)13例近节指骨基底部关节缺损患者，采用重建血运的游离移植第2趾近节趾骨基底部修复手指关节，术中同时修复掌指关节韧带；(3)19例近指间关节缺损患者，采用重建血运的游离移植全第2趾近趾间关节移植修复指间关节；(4)11例近指间关节复合组织缺损 ......