梁炳松 李育英

    广西壮族自治区梧州市工人医院神经内科，广西梧州 543001

    后循环脑梗死的多种机制包括血管内血栓形成、血管狭窄和脑远端血管灌注压力下降[1]。进展性脑梗死是指在急性缺血性中风的48h～7d内恶化的神经功能缺失。进展性后循环脑梗死是多种原因、病理生理机制综合作用的结果。早期阶段病因常为局部因素所致的颅内大血管闭塞，脑血流灌注减少，侧支循环代偿不能有效建立，缺血性半暗带扩大、脑细胞损伤加重[2]。局部因素中血管病变硬化、狭窄、闭塞，引发脑组织继发脑损害，在进展性脑梗死起着重要环节作用。

    1 后循环脑组织解剖与血管分布特点

    后循环系统即椎-基底动脉系统，主要由双侧椎动脉、基底动脉及其各级分支组成。其血管分支，包括小脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、大脑后动脉，基底动脉发出脑桥动脉及小深穿支血管。后循环系统供血区域包括脑干、小脑、颞叶后部和丘脑等结构。脑干所包括的三个部分，即延髓、脑桥和中脑的血液供应大致为：延髓为椎动脉供应，脑桥段为基底动脉供应，中脑段为大脑后动脉、脉络丛前、后动脉供应。临床可以根据梗死部位初步判定责任病变血管，从而判断预后。

    2 临床脑干部位梗死特点及血管病变

    临床脑干梗死部位有其自身特点，据2005年新英格兰杂志报道，脑干梗死好发部位为远端。梗塞最常包括远端后循环区域(中脑丘脑，小脑和枕叶和颞叶)，而近端(延髓和后小脑)和中部(脑桥和小脑前小脑)的区域同样也参与其中。包括远端区域在内的梗死灶是近端或中端区域的两倍。大多数远端梗死可归因于栓塞。30d的死亡率很低(3.6%)。栓塞性中风机制、远端位置和基底动脉闭塞性疾病的预后最差，有10%的患者预后不良(死亡或严重的残疾)。梗死灶在近端区域的患者比其他地区的梗死患者有更好的预后。只有5%的患者中只有近端区域的梗死有较差的结果(死亡或严重的残疾)[3]。

    脑干梗死是后循脑梗死的重要组成部分，脑干不同部位的梗死，其椎-基底动脉狭窄的部位和程度并不相同。中脑和脑桥梗死患者，椎-基底动脉主要为轻度狭窄[4]。分析原因，椎-基底动脉穿支小动脉病变，包括小动脉起始部的粥样硬化病变、微动脉瘤和玻璃样变，好发于桥脑、中脑和丘脑[5]。脑桥梗死的主要原因是椎-基底动脉穿支小血管闭塞，而不是血管狭窄后低灌注。脑桥梗死部位与椎动脉硬化狭窄或闭塞、旁中央动脉病变也密切相关[6]。但也有学者认为椎基底动脉血管狭窄后低灌注、动脉一动脉栓塞穿支血管也是引起急性脑桥梗死的重要原因[7]，可能这些因素都在其中期重要作用 ......