余继锋：儿童近视的防控能手
文图/《中国医药科学》记者 费 菲
在某知名网站键入搜索“北京儿童医院眼科近视、弱视”的关键词，一长串的医师名字便排出来了，打头的就是余继锋教授。据网站统计，近两年患者对他治病的疗效满意度达99%，服务态度的满意度达到100%。在全国医院眼科大夫中的儿童眼科诊疗推荐热度中他排第八位，患者挂他的号挺难，余继锋教授忙完了门诊和病房工作，把坐地铁、下班后的碎片时间捡起来，在网上帮患者解答疑问。近两年他累计帮助患者5044名，近两周就帮助了221名患者。
余继锋教授介绍，儿童近视发病年龄越来越早，以前7～8岁才发病，现在有的儿童2～3岁就发生了近视。近视发展的速度越来越快，一年可以增长100至150度近视。过去认为成人的近视度数不增长，现在发现有些成人甚至到50～60岁近视度数还会增长。如何预防和控制近视，是广大家长最为关心的话题，也是我国“视觉2020”行动五大亟待解决的问题之一。因此要做到近视“早筛查、早发现、早干预”。具体有三种方法，一是增加户外活动时间。根据世界卫生组织(WHO)推荐，增加儿童户外活动时间是目前唯一公认和有效的方法。有研究报道每周增加1小时的户外活动，可以降低2%的近视发生率。为什么增加户外活动时间能控制近视发展呢？科学家们认为，阳光能增加维生素D的生成，室外阳光暴露能促进视网膜释放更多的多巴胺等化学物质，室外活动能够让孩子增加更多的视远，更多接触有益微生物。二是佩戴角膜塑形镜。近20年的研究发现，角膜塑形镜是一种安全、有效的控制近视的手段。三是使用低浓度的散瞳药(如阿托品)扩张瞳孔，达到缓解睫状肌疲劳，从而控制和预防近视的目的，在近视早期疗效很好。
, 百拇医药
随专家出门诊
春节前两周的一个周三，记者随同出诊发现，余继锋教授一天接诊了96个患者。上午看了60个号，下午又看了36个号，门诊护士告诉记者，这是余继锋教授每周门诊日的常态，很多家长带着孩子不辞辛苦从外地赶到儿童医院，为的就是找余继锋教授看病放心。
1、戴角膜塑形镜后仍要注意科学用眼
病例一： 12岁患儿，右眼视力0.5，左眼视力1.0，体重46公斤。左眼佩戴角膜塑形镜。有脊柱手术史。
患儿家长：右眼不知道怎么也近视了，是不是散光度数增加了？
余继锋：散光一般不会增长，应该是很早就有了，很多单眼近视的孩子不爱戴眼镜，结果导致视力不好的一侧眼下降很快。孩子视力下降多久了？做个快速散瞳检查，左眼度数作为参考，主要是看右眼度数。
, 百拇医药
患儿家长：一年了，孩子老爱玩游戏，是否还要再配一副眼镜？
余继锋对患儿说：有的孩子戴上眼镜后觉得视力好，就认为没事正常了。其实不是那么回事。除了视力和屈光度，眼轴变化是评价近视增长的一个重要指标。你的眼轴长度变长了，已经近视了，OK镜只是帮你改变了屈光度，如果再持续近距离用眼，你的近视度数会越来越高。
对患儿家长说：不一定，现在孩子是0.5的视力，也可能是25度、50度的近视，这样散完瞳可能就恢复正常了，散瞳还能起到一定的治疗作用。孩子的OK镜片要带过来，一般一年到一年半要换一副新的镜片。这副戴了多久了？
患儿家长：戴了一年了。中间孩子做了一次脊柱手术，有好几个月都没戴OK镜。OK镜左眼还用查吗？
余继锋：一块查了，本来就是查双眼。每次复查时都要携带镜片，由专业医师检查镜片是否合适，并在必要时进行抛光处理。先到里间检查一下角膜情况。
, 百拇医药
□余继锋教授在为患儿检查
患儿：那我不玩游戏，近视度数还会增长吗？我去年做手术前视力还行。做完手术，天天在家玩游戏。
余继锋：不玩游戏，多到户外活动。(看着仪器)别紧张，孩子。角膜没事，很好。
2、单眼近视需戴镜治疗控制近视发展
病例二：5岁女患儿，左眼高度散光、弱视。
患者家长B：在北京某医院看的左眼散光度数大。
余继锋：左眼角膜散光度数挺大，角膜曲率49D，这是非常严重的。单眼的散光度数高，一是容易引起屈光参差，疲劳、头晕等症状。二是单眼近视的孩子很多不愿意戴眼镜，配合度差些。你喜欢戴眼镜吗？孩子。
, 百拇医药
患儿家长：刚开始不习惯，现在好些了。
余继锋：一会您先带孩子去验个光，查前后表面的角膜地形图。单眼散光最担心是圆锥角膜早期表现，严重的最后可能需要角膜移植。
3、八九岁儿童近视300度算高度近视
病例三：9岁男患儿，近视300多度。
患儿家长：近视300度不算特别高吧？
余继锋：评判近视有两个指标，一是近视度数。近视度数<300度为轻度近视，300～600度为中度近视，>600度为高度近视。如果8、9岁的孩子近视300度其实就是高度近视的表现。二是眼轴长度，这个年龄的孩子眼轴正常长度为23mm，别看眼轴现在就多了1mm就可能是200～300的近视度。近视由两个主要因素引起：首先是遗传因素，如果父母近视度数较高，达到600度以上，那么孩子近视的几率将近100%。其次如果父母不近视，长时间的近距离用眼也会加重近视的发展。目前孩子眼底还比较好。为什么要预防高度近视？因为高度近视会引起周边视网膜变性，严重的会引起周边视网膜变性脱离，青光眼、白内障、黄斑出血等严重的病理性改变。对于近视的防控，主要是要定期进行散瞳验光，您带孩子看病太晚了，孩子的近视程度已经比较深了。八九岁的孩子近视300度，可以考虑戴角膜塑形镜。角膜塑形镜是目前控制近视发展的一种较好的方法。优点是控制近视的发展效果好，缺点是刚戴时配合不是很好，孩子家长会有很多担心。毕竟和隐形眼镜一样，角膜塑形镜是带到眼睛的角膜上。每天晚上戴，白天摘，有的家长晚上戴得很费劲，好不容易戴上去了，白天又取不下来。有时一使劲镜片就捏碎了或踩碎了。其次就是价格较贵，一副眼镜8000多元，一年到一年半就要换一副，另外佩戴期间要定期到医院进行检查，对于刚验配成功的佩戴者，我们一般要求第二天，1周，1月，3个月复查。此后如视力稳定，没有特殊情况，可以3～6月复查。再加上护理液等一些额外的费用，一年下来大概需要花费1万元左右。低浓度阿托品滴眼液也是目前防控近视较常用的方法，但我个人认为，除非近视发展得特别快，一般可以先不使用。阿托品滴眼液短期使用没有问题，但长期使用是否会引起眼表微环境改变、儿童眩光重影、干眼症以及可能的毒副作用是需要考虑的。近视控制较好的孩子可以采取定期到医院进行散瞳验光的方式进行治疗，平时使用不含防腐剂的人工泪液缓解疲劳和干眼症状。大多数孩子佩戴角膜塑形镜后能有效控制近视发展，佩戴角膜塑形镜后，多数孩子的近视度数一年仅增长25度甚至不增长，而没有佩戴的孩子一年近视增长可能在100度左右。但是角膜塑形镜并非万能和一劳永逸的，使用角膜塑形镜后仍应坚持科学用眼，增加户外活动。不是所有的孩子都适合佩戴角膜塑形镜，必须经过严格的筛选。
, http://www.100md.com
4、散瞳是近视治疗的重要手段
病例四：6岁半女患儿，体重60斤，左眼近视100度，右眼近视50度，散光50度。
患儿家长：去年6月查眼睛还没近视，现在才半年怎么就100度了？
余继锋：这个很常见。小朋友刚开始近视都发展特别快，一下就近视了。说明用眼习惯不好。好在孩子现在近视度数不高，给她做个快速散瞳。快速散瞳和慢速散瞳没有什么危害，很安全的。如果她的近视度数通过快速散瞳能恢复，就不需要再做慢速散瞳了。慢散用时较长，一个月不能进行户外运动和强光照射，看书写字都不行，看近处模糊。很多孩子刚发现近视，经过散瞳可能就好了。现在我们一般不提假性近视的概念，但其实就和假性近视一样，散完瞳就恢复了正常视力。散瞳本身是一种治疗性的诊断方法，孩子年龄小，度数不大，如果快速散瞳后还是有近视度数，再做慢速散瞳。同时给孩子查个眼底和眼轴长度，眼轴变长是近视的一个重要原因。散瞳以后再验光，观察散瞳的效果。
, http://www.100md.com
患儿家长：那您看孩子现在是假性近视吗？
余继锋：现在孩子可能有假性近视，度数具体有多少尚不清楚。孩子的100度近视是否都是假性近视，这就需要散瞳来鉴别。根据我们的经验，像您家孩子这样经常复查的，刚发现尽快散瞳，应该问题不会太大。前面就诊的那个孩子散完瞳视力就恢复正常了。
5、轻微斜视可不必治疗
病例五：7岁女患儿，轻微斜视。
患儿家长：孩子眼睛斜视，麻烦您看看。
余继锋：您觉得孩子眼睛斜视，有几个常见的可能性。第一，确实有斜视，第二，有散光，第三是习惯。给她做个视力筛查，看看有没有散光。什么时候发现的？
患儿家长：她眼睛一直有点往里斜。斜视遗传吗？
, 百拇医药
余继锋：斜视问题不大。父母有斜视或散光吗？
患儿家长：我本人有散光。我的眼睛仔细看有点斗鸡眼似的。就怕这个有遗传。
余继锋给患儿家长进行检查后说，您就是有内斜视，不严重，但您现在年龄大了，不一定有其他影响。如果您觉得外观不明显就不用治疗了。对成人斜视最主要是看外观，儿童斜视最主要就是看双眼视功能，如果双眼视功能没有问题，家长认为外观斜得严重，或家长不觉得斜但影响到双眼视，就必须进行治疗。孩子外观还可以，先做一个检查，有的会合并远视，如果没有度数，或者度数不高可以暂不处理。
6、轻度散光治好后可摘镜
病例六：5岁患儿，仅有轻度散光。
余继锋：散光在150～175度之间，有25度的波动，是不同的换算方法。这个散光度数还可以，不用太担心。如果孩子习惯戴眼镜，可以再戴一段时间，现在是5岁2个月，可以戴到6岁，让孩子戴镜的视力稳定在1.0。如果孩子不愿意戴眼镜活动也没太大问题。有大约1/4左右的孩子摘镜后视力会出现短暂下降。如果出现这种情况，可以把眼镜重新戴上。目前看，孩子的眼镜以后还是能摘的，主要看什么时间摘。孩子戴眼镜和不戴眼镜视力还是有区别的，需要看孩子自己的感受。孩子在户外活动，踢球时候可以不戴眼镜。如果平常看书写字，总爱揉眼睛，可以把眼镜给孩子戴上。3个月左右复查一次。
, http://www.100md.com
患儿家长：孩子的镜片还用换吗？
余继锋：准备给孩子摘眼镜，不用换了。每个医生的治疗方式都不一样，如果上次是我看的，可能不一定让孩子戴眼镜，更多会采取观察的方法。但孩子戴眼镜视力确实比不戴眼镜好一些。多注意进行户外活动，别到时散光度数没变化却发展成为近视，从屈光度数看现在已有往近视走的趋势了。
患儿家长：散光就这样一直散下去，不可能好吗？不让看手机了？
余继锋：散光不会变化，如果变化一般是往更高的度数发展，不会往低的度数变化。手机每次控制在10～15分钟，一天控制在一小时以内没有问题。如果一点都不看，跟不上社会发展了。作为孩子的父母，如果视力都很好不戴眼镜，孩子在遗传因素上问题不大。国际卫生组织大样本调查结果显示，孩子如果每天保证2小时户外活动，一周14小时，基本不会戴眼镜，即使做不到，也至少应该保证每天户外活动40分钟～1小时。
, 百拇医药
患儿家长：等孩子再大一点，视力稳定了，摘了眼镜，有散光也没事吗？
余继锋：对。散光是很常见的。一般200度以上的散光，影响了视觉质量是必须要戴眼镜的。200度以内可以观察。
7、斜视度数大需要手术治疗
病例七：8岁斜视合并近视患儿。
余继锋：孩子斜视的度数很大，这可能需要做手术。立体视和双眼视功能不好。为什么要让孩子散瞳？散瞳是一种诊断性的治疗方法。从某种意义上讲，近视会加重斜视，斜视反过来也加重近视，是一个互相促进的恶性循环过程。孩子双眼视神经纤维层变薄，可能与近视有关。眼轴长度25mm，已经很长了，一般正常成人大多在24.5mm以内。眼轴长度是评价近视发展的重要客观指标。
患儿家长：近视还会加深吗？孩子近视度数很浅。
, http://www.100md.com
余继锋：近视会持续加重。首先您可以先给孩子做斜视手术，斜视度数稳定后，近视可以考虑戴角膜塑形镜，最大程度控制近视的发展。孩子8岁近视度数达到350，如果不干预，到17岁近视度数1000度都有可能。一般7岁孩子近视100度，如不干预到17岁时可能会有600～700度近视。350度近视对于成人只是轻度到中度近视，但对于8岁的儿童已经算是高度近视，而且孩子眼底也有一定的损害，父亲600度近视，母亲375度近视，双眼视神经纤维层变薄了，这说明父母的遗传只是一方面。如果斜视决定做手术，明天一早让孩子禁食和禁水，到门诊抽血化验。化验完再复验近视度数，拿着结果到诊室找我。
患儿家长：斜视是后天形成的吧？小时候没看出来。我以为是受了外伤的原因。
余继锋：间歇性外斜视大多数都是先天性，逐渐发展的。受过什么外伤？
患儿家长：前两年眼睛被踢到过。
, 百拇医药
余继锋：这个与外伤可能关系不大。斜视是很常见的问题，在儿童的发病率为4%左右，大部分孩子最后可能都需要做手术。最重要的问题是孩子的大脑认为斜视是正常的，如果你把它拉正，它反而觉得这是不正常的，因此术后可能会出现再次斜视，即残余性斜视。间歇性外斜视的复发几率是比较高的，二次手术或多次手术的风险都是存在的。孩子现在主要是单眼看外界环境，术后眼位正常了，双眼视形成，有可能会出现重影的现象，这是正常表现，不用担心，大多数孩子1 ～ 2周左右就好了。
8、双眼散光度数相差大，警惕圆锥角膜
病例八：患儿左眼散光400度，右眼100度。
患儿家长：孩子一直坚持戴眼镜，但孩子戴眼镜后应该要达到1.0，为什么只达到0.6？
余继锋：从孩子上两次检查看，是以单眼散光为主。左眼散光度数特别大，右眼没太大问题。近视对视力的影响很大，50度的近视戴上眼镜就会很清晰。散光不同，它是发散地看物体，不戴镜他也能看见。特别是散光度数不高的孩子，刚开始会觉得不戴眼镜比戴眼镜更清楚。散光的镜片刚开始孩子大多数都不适应。国际上6岁以上儿童视力0.8基本算正常，我国儿童5岁视力就要达到1.0，要不家长就要着急了。孩子目前视力问题不大，我们主要是关心孩子角膜的问题。
, http://www.100md.com
患儿家长：我们已经做了2个月的训练了。
余继锋：先做两个检查看一下，显然验光和角膜地形图。患儿左眼散光400度，右眼100度，左右眼散光度数相差太多，有可能是圆锥角膜早期表现。这是我们比较担心的，如果确诊，治疗相对麻烦一些。
访谈时刻
《中国医药科学》记者：您以第一作者发表SCI收录论文13篇，其中4篇为世界眼科最权威杂志Ophthalmology(IF= 6.2)。中国核心期刊杂志收录论文13篇。请问您对于儿科临床研究有哪些心得体会？
余继锋教授：现在的科研最主要还是来源于临床实践。临床上其实有很多问题，但医师平时太忙了，没有时间去开展科研，临床上一些小的问题，可能觉得不是问题，但通过查资料和相关文献，会发现很有价值，而且做出来的成果国外还是比较认可的。最好有一个团队。科研离不开临床，而科研成果又可以进一步的指导临床。
, 百拇医药
《中国医药科学》记者：刚刚有个孩子近视发展得很快，一两个月发展一二百度。您有没有做过一些病例收集，报道相关机制？
余继锋教授：这样的孩子还是很少的。即使是1000度以上高度近视也很少会在一两个月增长一二百度，所以这是个例。一般我们会连续给孩子复查两次，如果近视一直增长这么快，就要查查有没有其他疾病。比如激素水平、颅内肿瘤等都有可能加速孩子近视发展。
《中国医药科学》记者：刚刚看您给霰粒肿孩子做挤压按摩，应该是很疼的，孩子的心理如何给予安抚？
余继锋教授：医师一定要与孩子建立互相信任。我曾经给一个4岁的孩子做局麻的霰粒肿手术，孩子竟然一声没哭，她妈妈以为出什么事了。这个小姑娘平时特别娇气，一点小事就爱哭。手术前我和孩子反复交流过好几次，孩子说我相信医生叔叔，所以我不害怕。医生要爱孩子，这种关心孩子是能感觉到的，虽然他们依然会害怕，但心理上会减轻很多。还有一个5岁的孩子准备做斜视手术，术前在手术室门口直打滚，父母和手术室的护士怎么都没法把孩子带进去。因为术前我和孩子交流比较多，对我比较信任，其实他也知道手术是避免不了的，但他一定要见到我才愿意进手术室，这样感觉可能恐惧会小一些。面对孩子的的信任，其实我也很感动。最后孩子和我拉着手走进了手术室。
, 百拇医药
《中国医药科学》记者：圆锥角膜是疑难的问题，北京儿童医院有哪些相关研究进展？手术有哪些利弊？
余继锋教授：圆锥角膜是一种以角膜扩张为特征，致角膜中央部向前凸出呈圆锥形及产生高度不规则近视散光和不同视力损害的原发性角膜变性疾病。多发生于青春期前后，不伴有炎症。晚期会出现急性角膜水肿，形成瘢痕，视力严重受损，需要进行角膜移植手术。儿童圆锥角膜研究结果很少，最主要的问题是儿童检查不能配合。我们现在搜集的疑似圆锥或者圆锥早期的病例有几百例，大多数表现为大度数或者不规则散光。我们在临床上发现，这些孩子的情况非常稳定，观察四五年都没有变化，那我个人的原则是对于儿童疾病的治疗有时不能特别激进，尽量以保守观察为主。早期发展的时候可以选择硬性角膜接触镜佩戴或者角膜交联疗法( corneal crosslink)来予以干预。目前国内外交联手术主要用于成人，很少应用于儿童。我们还是以长期随访，观察孩子的变化为主。如果有明显变化必须手术的再做，目前来看大多数孩子是不需要手术的。
, http://www.100md.com 专家小传
余继锋，现任北京儿童医院眼科副主任医师，博士。2002年本科毕业于解放军第四军医大学空军临床医学系，2005年获第四军医大学眼科学硕士学位，同年毕业进入解放军第二炮兵总医院眼科工作，2008～ 2013年于解放军总医院(301医院)工作并获眼科博士学位，2013年转业至北京儿童医院眼科。擅长儿童眼表疾病、屈光性眼病、近视防控、斜弱视、上睑下垂的诊断与治疗，完成斜视矫正、上睑下垂、霰粒肿等眼部手术千余例。2013年解放军总医院科技进步一等奖1项，2014年军队科技进步一等奖1项，2015年首批入选北京市医管局青苗人才培养计划，2015年北京市优秀青年人才骨干，2016年入选北京儿童医院苗圃人才骨干，2017年入选眼视光明日之星。2016年至美国密歇根大学Kellogg眼科中心从事角膜病及儿童近视防控等相关研究交流，先后10余次在世界及全国眼科大会发言。, 百拇医药(文图 中国医药科学)
在某知名网站键入搜索“北京儿童医院眼科近视、弱视”的关键词，一长串的医师名字便排出来了，打头的就是余继锋教授。据网站统计，近两年患者对他治病的疗效满意度达99%，服务态度的满意度达到100%。在全国医院眼科大夫中的儿童眼科诊疗推荐热度中他排第八位，患者挂他的号挺难，余继锋教授忙完了门诊和病房工作，把坐地铁、下班后的碎片时间捡起来，在网上帮患者解答疑问。近两年他累计帮助患者5044名，近两周就帮助了221名患者。
余继锋教授介绍，儿童近视发病年龄越来越早，以前7～8岁才发病，现在有的儿童2～3岁就发生了近视。近视发展的速度越来越快，一年可以增长100至150度近视。过去认为成人的近视度数不增长，现在发现有些成人甚至到50～60岁近视度数还会增长。如何预防和控制近视，是广大家长最为关心的话题，也是我国“视觉2020”行动五大亟待解决的问题之一。因此要做到近视“早筛查、早发现、早干预”。具体有三种方法，一是增加户外活动时间。根据世界卫生组织(WHO)推荐，增加儿童户外活动时间是目前唯一公认和有效的方法。有研究报道每周增加1小时的户外活动，可以降低2%的近视发生率。为什么增加户外活动时间能控制近视发展呢？科学家们认为，阳光能增加维生素D的生成，室外阳光暴露能促进视网膜释放更多的多巴胺等化学物质，室外活动能够让孩子增加更多的视远，更多接触有益微生物。二是佩戴角膜塑形镜。近20年的研究发现，角膜塑形镜是一种安全、有效的控制近视的手段。三是使用低浓度的散瞳药(如阿托品)扩张瞳孔，达到缓解睫状肌疲劳，从而控制和预防近视的目的，在近视早期疗效很好。
, 百拇医药
随专家出门诊
春节前两周的一个周三，记者随同出诊发现，余继锋教授一天接诊了96个患者。上午看了60个号，下午又看了36个号，门诊护士告诉记者，这是余继锋教授每周门诊日的常态，很多家长带着孩子不辞辛苦从外地赶到儿童医院，为的就是找余继锋教授看病放心。
1、戴角膜塑形镜后仍要注意科学用眼
病例一： 12岁患儿，右眼视力0.5，左眼视力1.0，体重46公斤。左眼佩戴角膜塑形镜。有脊柱手术史。
患儿家长：右眼不知道怎么也近视了，是不是散光度数增加了？
余继锋：散光一般不会增长，应该是很早就有了，很多单眼近视的孩子不爱戴眼镜，结果导致视力不好的一侧眼下降很快。孩子视力下降多久了？做个快速散瞳检查，左眼度数作为参考，主要是看右眼度数。
, 百拇医药
患儿家长：一年了，孩子老爱玩游戏，是否还要再配一副眼镜？
余继锋对患儿说：有的孩子戴上眼镜后觉得视力好，就认为没事正常了。其实不是那么回事。除了视力和屈光度，眼轴变化是评价近视增长的一个重要指标。你的眼轴长度变长了，已经近视了，OK镜只是帮你改变了屈光度，如果再持续近距离用眼，你的近视度数会越来越高。
对患儿家长说：不一定，现在孩子是0.5的视力，也可能是25度、50度的近视，这样散完瞳可能就恢复正常了，散瞳还能起到一定的治疗作用。孩子的OK镜片要带过来，一般一年到一年半要换一副新的镜片。这副戴了多久了？
患儿家长：戴了一年了。中间孩子做了一次脊柱手术，有好几个月都没戴OK镜。OK镜左眼还用查吗？
余继锋：一块查了，本来就是查双眼。每次复查时都要携带镜片，由专业医师检查镜片是否合适，并在必要时进行抛光处理。先到里间检查一下角膜情况。
, 百拇医药
□余继锋教授在为患儿检查
患儿：那我不玩游戏，近视度数还会增长吗？我去年做手术前视力还行。做完手术，天天在家玩游戏。
余继锋：不玩游戏，多到户外活动。(看着仪器)别紧张，孩子。角膜没事，很好。
2、单眼近视需戴镜治疗控制近视发展
病例二：5岁女患儿，左眼高度散光、弱视。
患者家长B：在北京某医院看的左眼散光度数大。
余继锋：左眼角膜散光度数挺大，角膜曲率49D，这是非常严重的。单眼的散光度数高，一是容易引起屈光参差，疲劳、头晕等症状。二是单眼近视的孩子很多不愿意戴眼镜，配合度差些。你喜欢戴眼镜吗？孩子。
, 百拇医药
患儿家长：刚开始不习惯，现在好些了。
余继锋：一会您先带孩子去验个光，查前后表面的角膜地形图。单眼散光最担心是圆锥角膜早期表现，严重的最后可能需要角膜移植。
3、八九岁儿童近视300度算高度近视
病例三：9岁男患儿，近视300多度。
患儿家长：近视300度不算特别高吧？
余继锋：评判近视有两个指标，一是近视度数。近视度数<300度为轻度近视，300～600度为中度近视，>600度为高度近视。如果8、9岁的孩子近视300度其实就是高度近视的表现。二是眼轴长度，这个年龄的孩子眼轴正常长度为23mm，别看眼轴现在就多了1mm就可能是200～300的近视度。近视由两个主要因素引起：首先是遗传因素，如果父母近视度数较高，达到600度以上，那么孩子近视的几率将近100%。其次如果父母不近视，长时间的近距离用眼也会加重近视的发展。目前孩子眼底还比较好。为什么要预防高度近视？因为高度近视会引起周边视网膜变性，严重的会引起周边视网膜变性脱离，青光眼、白内障、黄斑出血等严重的病理性改变。对于近视的防控，主要是要定期进行散瞳验光，您带孩子看病太晚了，孩子的近视程度已经比较深了。八九岁的孩子近视300度，可以考虑戴角膜塑形镜。角膜塑形镜是目前控制近视发展的一种较好的方法。优点是控制近视的发展效果好，缺点是刚戴时配合不是很好，孩子家长会有很多担心。毕竟和隐形眼镜一样，角膜塑形镜是带到眼睛的角膜上。每天晚上戴，白天摘，有的家长晚上戴得很费劲，好不容易戴上去了，白天又取不下来。有时一使劲镜片就捏碎了或踩碎了。其次就是价格较贵，一副眼镜8000多元，一年到一年半就要换一副，另外佩戴期间要定期到医院进行检查，对于刚验配成功的佩戴者，我们一般要求第二天，1周，1月，3个月复查。此后如视力稳定，没有特殊情况，可以3～6月复查。再加上护理液等一些额外的费用，一年下来大概需要花费1万元左右。低浓度阿托品滴眼液也是目前防控近视较常用的方法，但我个人认为，除非近视发展得特别快，一般可以先不使用。阿托品滴眼液短期使用没有问题，但长期使用是否会引起眼表微环境改变、儿童眩光重影、干眼症以及可能的毒副作用是需要考虑的。近视控制较好的孩子可以采取定期到医院进行散瞳验光的方式进行治疗，平时使用不含防腐剂的人工泪液缓解疲劳和干眼症状。大多数孩子佩戴角膜塑形镜后能有效控制近视发展，佩戴角膜塑形镜后，多数孩子的近视度数一年仅增长25度甚至不增长，而没有佩戴的孩子一年近视增长可能在100度左右。但是角膜塑形镜并非万能和一劳永逸的，使用角膜塑形镜后仍应坚持科学用眼，增加户外活动。不是所有的孩子都适合佩戴角膜塑形镜，必须经过严格的筛选。
, http://www.100md.com
4、散瞳是近视治疗的重要手段
病例四：6岁半女患儿，体重60斤，左眼近视100度，右眼近视50度，散光50度。
患儿家长：去年6月查眼睛还没近视，现在才半年怎么就100度了？
余继锋：这个很常见。小朋友刚开始近视都发展特别快，一下就近视了。说明用眼习惯不好。好在孩子现在近视度数不高，给她做个快速散瞳。快速散瞳和慢速散瞳没有什么危害，很安全的。如果她的近视度数通过快速散瞳能恢复，就不需要再做慢速散瞳了。慢散用时较长，一个月不能进行户外运动和强光照射，看书写字都不行，看近处模糊。很多孩子刚发现近视，经过散瞳可能就好了。现在我们一般不提假性近视的概念，但其实就和假性近视一样，散完瞳就恢复了正常视力。散瞳本身是一种治疗性的诊断方法，孩子年龄小，度数不大，如果快速散瞳后还是有近视度数，再做慢速散瞳。同时给孩子查个眼底和眼轴长度，眼轴变长是近视的一个重要原因。散瞳以后再验光，观察散瞳的效果。
, http://www.100md.com
患儿家长：那您看孩子现在是假性近视吗？
余继锋：现在孩子可能有假性近视，度数具体有多少尚不清楚。孩子的100度近视是否都是假性近视，这就需要散瞳来鉴别。根据我们的经验，像您家孩子这样经常复查的，刚发现尽快散瞳，应该问题不会太大。前面就诊的那个孩子散完瞳视力就恢复正常了。
5、轻微斜视可不必治疗
病例五：7岁女患儿，轻微斜视。
患儿家长：孩子眼睛斜视，麻烦您看看。
余继锋：您觉得孩子眼睛斜视，有几个常见的可能性。第一，确实有斜视，第二，有散光，第三是习惯。给她做个视力筛查，看看有没有散光。什么时候发现的？
患儿家长：她眼睛一直有点往里斜。斜视遗传吗？
, 百拇医药
余继锋：斜视问题不大。父母有斜视或散光吗？
患儿家长：我本人有散光。我的眼睛仔细看有点斗鸡眼似的。就怕这个有遗传。
余继锋给患儿家长进行检查后说，您就是有内斜视，不严重，但您现在年龄大了，不一定有其他影响。如果您觉得外观不明显就不用治疗了。对成人斜视最主要是看外观，儿童斜视最主要就是看双眼视功能，如果双眼视功能没有问题，家长认为外观斜得严重，或家长不觉得斜但影响到双眼视，就必须进行治疗。孩子外观还可以，先做一个检查，有的会合并远视，如果没有度数，或者度数不高可以暂不处理。
6、轻度散光治好后可摘镜
病例六：5岁患儿，仅有轻度散光。
余继锋：散光在150～175度之间，有25度的波动，是不同的换算方法。这个散光度数还可以，不用太担心。如果孩子习惯戴眼镜，可以再戴一段时间，现在是5岁2个月，可以戴到6岁，让孩子戴镜的视力稳定在1.0。如果孩子不愿意戴眼镜活动也没太大问题。有大约1/4左右的孩子摘镜后视力会出现短暂下降。如果出现这种情况，可以把眼镜重新戴上。目前看，孩子的眼镜以后还是能摘的，主要看什么时间摘。孩子戴眼镜和不戴眼镜视力还是有区别的，需要看孩子自己的感受。孩子在户外活动，踢球时候可以不戴眼镜。如果平常看书写字，总爱揉眼睛，可以把眼镜给孩子戴上。3个月左右复查一次。
, http://www.100md.com
患儿家长：孩子的镜片还用换吗？
余继锋：准备给孩子摘眼镜，不用换了。每个医生的治疗方式都不一样，如果上次是我看的，可能不一定让孩子戴眼镜，更多会采取观察的方法。但孩子戴眼镜视力确实比不戴眼镜好一些。多注意进行户外活动，别到时散光度数没变化却发展成为近视，从屈光度数看现在已有往近视走的趋势了。
患儿家长：散光就这样一直散下去，不可能好吗？不让看手机了？
余继锋：散光不会变化，如果变化一般是往更高的度数发展，不会往低的度数变化。手机每次控制在10～15分钟，一天控制在一小时以内没有问题。如果一点都不看，跟不上社会发展了。作为孩子的父母，如果视力都很好不戴眼镜，孩子在遗传因素上问题不大。国际卫生组织大样本调查结果显示，孩子如果每天保证2小时户外活动，一周14小时，基本不会戴眼镜，即使做不到，也至少应该保证每天户外活动40分钟～1小时。
, 百拇医药
患儿家长：等孩子再大一点，视力稳定了，摘了眼镜，有散光也没事吗？
余继锋：对。散光是很常见的。一般200度以上的散光，影响了视觉质量是必须要戴眼镜的。200度以内可以观察。
7、斜视度数大需要手术治疗
病例七：8岁斜视合并近视患儿。
余继锋：孩子斜视的度数很大，这可能需要做手术。立体视和双眼视功能不好。为什么要让孩子散瞳？散瞳是一种诊断性的治疗方法。从某种意义上讲，近视会加重斜视，斜视反过来也加重近视，是一个互相促进的恶性循环过程。孩子双眼视神经纤维层变薄，可能与近视有关。眼轴长度25mm，已经很长了，一般正常成人大多在24.5mm以内。眼轴长度是评价近视发展的重要客观指标。
患儿家长：近视还会加深吗？孩子近视度数很浅。
, http://www.100md.com
余继锋：近视会持续加重。首先您可以先给孩子做斜视手术，斜视度数稳定后，近视可以考虑戴角膜塑形镜，最大程度控制近视的发展。孩子8岁近视度数达到350，如果不干预，到17岁近视度数1000度都有可能。一般7岁孩子近视100度，如不干预到17岁时可能会有600～700度近视。350度近视对于成人只是轻度到中度近视，但对于8岁的儿童已经算是高度近视，而且孩子眼底也有一定的损害，父亲600度近视，母亲375度近视，双眼视神经纤维层变薄了，这说明父母的遗传只是一方面。如果斜视决定做手术，明天一早让孩子禁食和禁水，到门诊抽血化验。化验完再复验近视度数，拿着结果到诊室找我。
患儿家长：斜视是后天形成的吧？小时候没看出来。我以为是受了外伤的原因。
余继锋：间歇性外斜视大多数都是先天性，逐渐发展的。受过什么外伤？
患儿家长：前两年眼睛被踢到过。
, 百拇医药
余继锋：这个与外伤可能关系不大。斜视是很常见的问题，在儿童的发病率为4%左右，大部分孩子最后可能都需要做手术。最重要的问题是孩子的大脑认为斜视是正常的，如果你把它拉正，它反而觉得这是不正常的，因此术后可能会出现再次斜视，即残余性斜视。间歇性外斜视的复发几率是比较高的，二次手术或多次手术的风险都是存在的。孩子现在主要是单眼看外界环境，术后眼位正常了，双眼视形成，有可能会出现重影的现象，这是正常表现，不用担心，大多数孩子1 ～ 2周左右就好了。
8、双眼散光度数相差大，警惕圆锥角膜
病例八：患儿左眼散光400度，右眼100度。
患儿家长：孩子一直坚持戴眼镜，但孩子戴眼镜后应该要达到1.0，为什么只达到0.6？
余继锋：从孩子上两次检查看，是以单眼散光为主。左眼散光度数特别大，右眼没太大问题。近视对视力的影响很大，50度的近视戴上眼镜就会很清晰。散光不同，它是发散地看物体，不戴镜他也能看见。特别是散光度数不高的孩子，刚开始会觉得不戴眼镜比戴眼镜更清楚。散光的镜片刚开始孩子大多数都不适应。国际上6岁以上儿童视力0.8基本算正常，我国儿童5岁视力就要达到1.0，要不家长就要着急了。孩子目前视力问题不大，我们主要是关心孩子角膜的问题。
, http://www.100md.com
患儿家长：我们已经做了2个月的训练了。
余继锋：先做两个检查看一下，显然验光和角膜地形图。患儿左眼散光400度，右眼100度，左右眼散光度数相差太多，有可能是圆锥角膜早期表现。这是我们比较担心的，如果确诊，治疗相对麻烦一些。
访谈时刻
《中国医药科学》记者：您以第一作者发表SCI收录论文13篇，其中4篇为世界眼科最权威杂志Ophthalmology(IF= 6.2)。中国核心期刊杂志收录论文13篇。请问您对于儿科临床研究有哪些心得体会？
余继锋教授：现在的科研最主要还是来源于临床实践。临床上其实有很多问题，但医师平时太忙了，没有时间去开展科研，临床上一些小的问题，可能觉得不是问题，但通过查资料和相关文献，会发现很有价值，而且做出来的成果国外还是比较认可的。最好有一个团队。科研离不开临床，而科研成果又可以进一步的指导临床。
, 百拇医药
《中国医药科学》记者：刚刚有个孩子近视发展得很快，一两个月发展一二百度。您有没有做过一些病例收集，报道相关机制？
余继锋教授：这样的孩子还是很少的。即使是1000度以上高度近视也很少会在一两个月增长一二百度，所以这是个例。一般我们会连续给孩子复查两次，如果近视一直增长这么快，就要查查有没有其他疾病。比如激素水平、颅内肿瘤等都有可能加速孩子近视发展。
《中国医药科学》记者：刚刚看您给霰粒肿孩子做挤压按摩，应该是很疼的，孩子的心理如何给予安抚？
余继锋教授：医师一定要与孩子建立互相信任。我曾经给一个4岁的孩子做局麻的霰粒肿手术，孩子竟然一声没哭，她妈妈以为出什么事了。这个小姑娘平时特别娇气，一点小事就爱哭。手术前我和孩子反复交流过好几次，孩子说我相信医生叔叔，所以我不害怕。医生要爱孩子，这种关心孩子是能感觉到的，虽然他们依然会害怕，但心理上会减轻很多。还有一个5岁的孩子准备做斜视手术，术前在手术室门口直打滚，父母和手术室的护士怎么都没法把孩子带进去。因为术前我和孩子交流比较多，对我比较信任，其实他也知道手术是避免不了的，但他一定要见到我才愿意进手术室，这样感觉可能恐惧会小一些。面对孩子的的信任，其实我也很感动。最后孩子和我拉着手走进了手术室。
, 百拇医药
《中国医药科学》记者：圆锥角膜是疑难的问题，北京儿童医院有哪些相关研究进展？手术有哪些利弊？
余继锋教授：圆锥角膜是一种以角膜扩张为特征，致角膜中央部向前凸出呈圆锥形及产生高度不规则近视散光和不同视力损害的原发性角膜变性疾病。多发生于青春期前后，不伴有炎症。晚期会出现急性角膜水肿，形成瘢痕，视力严重受损，需要进行角膜移植手术。儿童圆锥角膜研究结果很少，最主要的问题是儿童检查不能配合。我们现在搜集的疑似圆锥或者圆锥早期的病例有几百例，大多数表现为大度数或者不规则散光。我们在临床上发现，这些孩子的情况非常稳定，观察四五年都没有变化，那我个人的原则是对于儿童疾病的治疗有时不能特别激进，尽量以保守观察为主。早期发展的时候可以选择硬性角膜接触镜佩戴或者角膜交联疗法( corneal crosslink)来予以干预。目前国内外交联手术主要用于成人，很少应用于儿童。我们还是以长期随访，观察孩子的变化为主。如果有明显变化必须手术的再做，目前来看大多数孩子是不需要手术的。
, http://www.100md.com 专家小传
余继锋，现任北京儿童医院眼科副主任医师，博士。2002年本科毕业于解放军第四军医大学空军临床医学系，2005年获第四军医大学眼科学硕士学位，同年毕业进入解放军第二炮兵总医院眼科工作，2008～ 2013年于解放军总医院(301医院)工作并获眼科博士学位，2013年转业至北京儿童医院眼科。擅长儿童眼表疾病、屈光性眼病、近视防控、斜弱视、上睑下垂的诊断与治疗，完成斜视矫正、上睑下垂、霰粒肿等眼部手术千余例。2013年解放军总医院科技进步一等奖1项，2014年军队科技进步一等奖1项，2015年首批入选北京市医管局青苗人才培养计划，2015年北京市优秀青年人才骨干，2016年入选北京儿童医院苗圃人才骨干，2017年入选眼视光明日之星。2016年至美国密歇根大学Kellogg眼科中心从事角膜病及儿童近视防控等相关研究交流，先后10余次在世界及全国眼科大会发言。, 百拇医药(文图 中国医药科学)