张艳萍

    深圳同仁妇科医院妇科，广东深圳 518000

    胎盘植入是少见而严重的产科并发症[1]，临床上可分为粘连性胎盘和植入性胎盘，若胎儿娩出后胎盘超过30min未分娩出，采用剥离方法时，剥离过程困难，部分患者伴随产后阴道出血情况则为植入性胎盘。其中剥离过程较为容易则为粘连性胎盘，胎盘组织剥离较为困难则为植入性胎盘；植入性胎盘植根据胎盘与母体的接触面情况又可分为部分性和完全性胎盘植入[2]，若整个胎盘与母体的接触面均非常粗糙为完全性胎盘植入，若胎盘与母体的接触面仅部分粗糙为部分性胎盘植入。胎盘植入是产科急症，处理不当，可引起产后大出血，失血性休克等较严重的并发症，可危及产妇生命。以往临床上对部分胎盘植入的孕妇常行全子宫切除或次全子宫切除术，术后患者失去子宫，使患者丧失生育能力，后果较严重。基于此，我院采用两种方法即宫腔镜电切联合球囊和MTX联合米非司酮分别对部分性胎盘植入患者进行治疗，分析其差异性，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般材料

    选择2014年4月～2015年12月我院就诊的50名中孕引产后部分性胎盘植入的患者，按随机抽取住院号的方式分为对照组和实验组，实验组25例，平均孕周为(6.9±0.5)周，平均年龄为(29.7±5.2)岁，植入面积为(20.1±1.2)cm2；对照组25例，平均孕周为(6.3±0.7)周，平均年龄为(30.4±5.8)岁，植入面积为(19.9±1.0)cm2。两组患者治疗前在孕周、年龄组成、植入面积等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次实验均经过我院伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。

    1.2 方法

    实验组患者采用宫腔镜电切联合球囊方法治疗：手术采用单次硬膜外麻醉，患者术前12h内于阴道后穹窿放置米索前列醇400μg，通过尿管插入宫颈管内导液；5%葡萄糖液填充膨宫，压力维持在80～110mm Hg；患者取截石位，常规消毒外阴及阴道，探针探查宫腔方向及深度，充分扩宫后放置宫腔镜，电镜下观察子宫壁与胎盘组织的粘连程度。术中若如胎盘组织比较小，粘连面积小，可直接电切；若胎盘组织较多，可先用卵圆钳钳夹后，再行电切割。术后仔细探查子宫壁情况，若术后创面出血较多，需要配合球囊加压止血，球囊由双腔导尿管制成 ......