江 楠 李作士 蔡丹辉 黄敏东 陈曼华 黄嘉斌

    广东省揭阳市人民医院神经外科，广东揭阳 522000

    颅内压的定义是颅内脑脊液、血液和脑组织三种内容物对颅腔壁产生的压力。健康者的颅内压水平一般维持在5～13.5mm Hg之间，颅内压水平超过该数值时可被称为颅内压增高[1]。在神经外科颅脑外伤患者中，颅内压增高预示着患者的病情加重，因此颅内压监测现已成为了解颅脑外伤患者病情变化的有效方式。本次研究将颅内压监测应用于重型颅脑损伤患者的治疗中，探究其对重型颅脑损伤患者预后改善的价值，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究共收集在我院神经外科住院治疗的30例重型颅脑外伤患者，所有患者的入院时间均介于2016年1月～2017年1月。本组患者中包括男18例，女12例，年龄25～73岁，平均(50.3±4.3)岁。致伤原因包括交通事故伤20例，高处坠落伤9例，殴打致伤1例。

    准入标准：确诊为颅脑外伤；GCS评分区间3～8分，昏迷时间超过6小时；入院时收缩压不低于90mm Hg；经头颅CT检查结果提示患者有脑挫裂伤，脑水肿，颅内血肿等占位效应。排除标准：无自主呼吸；合并心肺和精神疾病；伴有多发躯干四肢骨折；合并多器官功能衰竭；对研究所用药物有过敏史；合并颅内肿瘤或其他脑血管病合并出血。

    1.2 方法

    本组患者入院后经评估，均实施有创颅内压监测。如有中线移位明显、脑疝等开颅减压指征，则常规大骨瓣开颅，清除颅内血肿后，于骨窗边缘放置硬膜下测压探头；如无开颅减压指征，则实施经皮颅骨钻孔，于脑室额角放置带引流装置的脑室探头。术后连续颅内压监测1周。同时连续监测生命体征、动脉压、静脉压以及心电情况，监测患者尿量情况。本组患者同时监测患者的平均动脉压，将患者脑灌注压维持在高于70mm Hg的水平。术后常规给予抗感染、营养神经、脱水、抑酸、止血等治疗。规避发热、呼吸困难、体位等多种颅内压增高诱发因素，必要时给予镇静、高压氧和亚低温等治疗。本组患者放置脑室内探头22例，放置硬膜下探头8例。根据患者颅内压监测结果对患者颅内压情况进行分级，包括正常(颅内压区间5～15mm Hg)、轻度升高(颅内压区间16～20mm Hg)、中度升高(颅内压区间21～40mm Hg)和重度升高(颅内压区间超过41mm Hg) ......