王 意 余 凡 彭秀红 曾俐琴 罗喜平

    广东省妇幼保健院妇科，广东广州 510010

    宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，2012年WHO估计全球有52.8万例宫颈癌新发病例，其中约85%发生在欠发达地区，可导致阴道流血、排液等症状，严重者可有贫血、恶病质等全身衰竭症状，且估计同期有26.6万例妇女死于宫颈癌[1-2]。在过去的70年里，一直遵循细胞学为首的三阶梯宫颈癌筛查策略，使宫颈癌得以早期发现和治疗，其发病率和死亡率已有明显下降，如在美国，细胞学筛查的广泛应用已使宫颈鳞癌所致的病死率明显下降，宫颈癌仅为恶性肿瘤引起美国女性死亡的第14位[3]。然而，细胞学检测却存在许多缺陷，由于灵敏度低，缺乏专业医师，因此每年约漏诊30%的新病例[4]。而人乳头瘤病毒是宫颈癌的主要致病原因，2015年ASCCP指南和2016年ACOG指南均明确提出HPV可以作为25岁以上女性的初筛策略[5-6]，那么HPV作为筛查策略，对比传统的细胞学有何优劣？本文通过对1774例女性的回顾性分析，比较细胞学和HPV作为筛查方案的差异，初步评估hrHPV作为初筛策略的意义；并探讨HPV16、18分型，对于对HPV阳性者，及细胞学阴性HPV阳性人群进一步分流的意义。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析我院2014年7月～2015年7月就诊的机会性筛查的患者共1774例，均因TCT或hrHPV异常，或临床症状(如白带增多、性生活出血)转诊阴道镜检查，并行阴道镜下活检。年龄21～62岁，平均(39.6±4.3)岁；性生活史3年以上，排除3d内阴道用药或阴道冲洗。

    1.2 方法

    (1)TCT检测：收集宫颈脱落细胞标本采取Thinprep2000系统程序化处理，根据2001年修订的TBS分类系统进行细胞学诊断。(2)HPVDNA检测：采用PCR体外扩增法进行，检测14种 高 危 型 HPV(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68)。(3)宫颈组织活检：所有病例均行阴道镜检查，阴道镜下见异常者定点活检，未见异常者随机活检，Ⅲ行转化区者同时行ECC检查。

    1.3 判定标准

    以病理检查结果为“金标准”。

    1.4 统计学处理

    分别用频数和百分比表示HPV型别在宫颈病变的分布情况；所有的数据均采用统计学软件SPSS13.0处理分析 ......