梁 鹏 刘庆仁 蒋倩敏

    广东省东莞市第八人民医院麻醉科，广东东莞 523320

    坐骨神经和隐神经阻滞目前已逐步用于成人下肢手术，其在儿童中的应用报道较少，对于其不同入路的相关报道则更少。超声技术的应用，为不同入路神经阻滞的开展提供了便利。坐骨神经联合隐神经阻滞，可用于小腿，足部的手术，适应范围较广。本文旨在超声引导下，采用高位(前路坐骨神经+缝匠肌下隐神经阻滞)和低位(腘窝坐骨神经+股内侧肌内收肌筋膜隐神经阻滞)入路，观察其用于儿童的安全性和有效性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄3～7岁，生长发育-2SD～+2SD[1]，无神经阻滞禁忌症，准备行膝以下手术的患儿70例。随机分为高位组和低位组，每组各35例，高位组男19例，女16例，年龄3～13岁，平均(7.61±2.43)岁；低位组男21例，女14例，年龄4～12岁，平均(7.45±2.15)岁。所有患儿中坐骨神经阻滞使用0.33%罗哌卡因0.5mL/kg，隐神经阻滞使用0.25%罗哌卡因0.2mL/kg。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患儿及家属均知情同意本次研究。

    1.2 方法

    所有患儿在病区开放外周静脉通道。术前用药为盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg静注。七氟醚吸入诱导，持续静脉泵注丙泊酚2mg/(kg·h)，并监测心率，动脉血压，脉搏血氧饱和度直至术毕。

    高位组患儿取平卧位，腿稍内旋[2]。使用SonoSite M-Turbo彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～10MHz。将超声探头置于腹股沟皱褶下3～5cm处做短轴切面扫描，可见高回声的股骨小转子及其后方低回声的图像，小转子的内上方为股动脉，坐骨神经位于股动脉的垂直下方或股骨和股动脉的中间，距离股骨后缘2～3cm左右。切换长轴，获得坐骨神经影像[3]，在探头内侧采用平面内技术穿刺进针，采用不动针技术，回抽无血后，注入局麻药，根据其扩散情况调整针尖位置，使神经完全被包裹。之后探头置于大腿中段内侧作轴位扫描，穿刺点在探头的外侧，采用平面内技术，引导穿刺针进入到缝匠肌下，隐神经多位于动脉上方，穿刺方向对准隐神经所在部位上方的筋膜，由深到浅，注入局麻药。

    低位组患儿取平卧位，抬高腿，使其稍内旋，扫描腘窝坐骨[4]。将超声探头置于腘窝处做短轴切面扫描，可见腘动脉和腘静脉，胫神经在腘静脉上方呈高回声。将探头向头端移动，通常在腘窝皱褶上方数厘米处可见腓总神经与胫神经分叉处 ......