邝乃乐 许洁娜 伍隽华 左超海

    1.广东省江门市中心医院肝胆外科，广东江门 529030；2.广东省江门市中心医院消化内科，广东江门 529030

    肝胆手术的切口绝大多数为Ⅱ类切口，甚至部分患者为Ⅲ类切口，术后由于各种原因容易出现切口脂肪液化、切口积液，如发现不及时可引变为化脓性感染，延长住院时间、增加住院费用、加重患者身心及经济负担，甚至引发医患矛盾。已有报道在剖腹产切口、腹部切口采用不缝合皮下组织联合皮肤缝合器的关腹方法可明显减少切口感染发生，并具有明显美容效果[1-2]。我科于2015年1月～2016年12月采用无针缝合器联合不缝合皮下的缝合方法应用于胆道手术中，可减少术后切口感染，取得良好效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析2015年1月～2016年12月我院肝胆外科收治的110例患者，其中男60例，女50例，年龄27～87岁，平均年龄60.37岁，其中27例为急性胆囊炎行开腹胆囊切除术，83例为胆总管结石并胆囊结石行胆总管切开探查T管引流+胆囊切除术，无术后胆漏、肺部感染、腹腔出血等并发症发生，无围手术期死亡病例。根据术中切口缝合方法不同将110例患者分成两组，采用常规方法缝合切口为对照组，采用无针缝合器联合不缝合皮下组织方法缝合切口为实验组。

    1.2 纳入标准

    所有患者均为胆道相关手术如胆囊切除，胆总管切开探查(胆道镜检查)，并采用上腹部肋缘下斜行切口；术后无胆漏、肺部感染等影响术后恢复并发症。

    1.3 排除标准

    既往有腹部手术史，该次手术为原切口；合并腹壁感染；心肺功能评估无法耐受手术；术前白蛋白水平经纠正后仍低于25g/L；长期使用糖皮质激素治疗；合并其他脏器联合切除；术前1个月内无应用ERCP取石。

    1.4 切口感染诊断标准

    参照卫生部颁发的《医院感染诊断标准(试行)》[3]：仅限于切口涉及的皮肤及皮下组织，感染发生于术后30d内，并具有以下两条中一条：(1)切口有红肿热痛表现或有脓性分泌物；(2)临床医师诊断的切口感染。

    1.5 皮肤缝合方法

    1.5.1 对照组 用1-0Dixcon线(COVIDIEN公司生产的PolysorbTM线)自切口下端开始连续缝合腹膜层直至切口上端后交锁不打结 ......