谈 慧

    广州市第十二人民医院康复医学科，广东广州 510620

    缺血性脑卒中是脑血管意外最常见的类型，也是临床多发的危急重症，具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的特点，不但严重影响患者的生活质量，而且增加家庭和社会的负担，因此，一直是医学研究领域的重点和难点。在该病引起的诸多后遗症中，手功能障碍的恢复是整体疗效的关键，目前多数采用内服药物、针灸推拿和康复训练的综合疗法，虽有一定疗效，但未达预期。本研究中，笔者对缺血性脑卒中后手功能障碍患者实施不同治疗方式，尝试从不同途径探讨该病的最佳治疗方案，提高临床疗效。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    从我院康复医学科和神经内科缺血性脑卒中的60例患者中，均在2016年5月22日～2017年5月22日期间收集，随后按照奇偶数分组法，每组30例，观察组平均年龄(60.7±5.6)岁，男16例，女14例，平均病程(21.86±3.71)d，病变部位：15例为右侧，15例为左侧。对照组平均年龄(61.3±5.0)岁，男 17例，女 13例，平均病程(22.02±5.92)d，病变部位：17例为右侧，13例为左侧。经统计学分析，两组患者在性别、年龄和病程方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选标准：(1)本次实验均经医学伦理委员会批准；(2)患者临床资料均齐全，且自愿加入本次实验；(3)有手功能障碍但手部未出现痉挛或肌肉萎缩者；(4)手功能障碍诊断标准：参考《中国康复医学诊疗规范》(1998年中华人民共和国卫生部医政司主编)；(5)患者无失语或认知功能障碍；(6)年龄<65岁或≥45岁者；(7)发病在1个月内者；(8)患者经影像学检查，均确诊为缺血性脑卒中后手功能障碍。排除标准：(1)排除存在重度感染患者；(2)排除存在合并其他并发症者；(3)排除存在局部神经损伤或骨关节炎患者；(4)排除存在生命体征不稳定者；(5)排除存在上肢骨折、局部神经损伤或骨关节炎等原因引起的手功能障碍者。

    1.2 治疗方式

    治疗组在内服中药、康复训练的基础上，头部、上臂和下肢采用常规针刺，前臂采用功能针，手部采用揿针[处方(2)]。对照组在内服中药、康复训练的基础上，头部、上臂、前臂和下肢均采用常规针刺，手部采用揿针[处方(1)]。

    1.2.1 揿针处方 (1)八邪穴：在患者指蹼缘后方赤白肉际处(即第五指和第一指之间)。(2)四渚穴：在八邪穴上1寸，即在各掌骨间，掌指关节后方凹陷处。(3)按组别予以八邪穴或四渚穴揿针(0.2mm×1.5mm)留针8h ......