魏芳芳

    广西壮族自治区百色市人民医院麻醉科，广西百色 533000

    妊娠期间孕妇机体功能发生较大改变，对麻醉方案的要求也更高，对于整个麻醉过程中可能出现的风险事件，麻醉医师应积极预防并进行相应处理，不仅需满足手术要求，同时也要保障母婴健康[1]。随着剖宫产手术方式的改进及手术质量的不断提高，当前剖宫产已广泛运用于临床产科邻域中，在临床医疗工作中占有重要地位。剖宫产术麻醉管理应重点注意以下几点：(1)维持呼吸道通畅、预防呕吐、误吸，保持充分氧供；(2)积极预防仰卧位低血压综合征；(3)麻醉力求平稳，最大限度减少血流动力学波动；(4)做好新生儿复苏准备；(5)对于高危妊娠产妇，术中应注意保护重要脏器功能，早期发现并积极进行处理，预防肺水肿、心衰、羊水栓塞、DIC等各类并发症[2-3]。麻醉药物具有明显中枢抑制作用，且可通过胎盘进入胎儿血循环，作为产科麻醉医师，麻醉前必须对麻醉药可能对母婴造成的影响进行综合性评估，麻醉基本原则为满足手术需要、麻醉完全，同时应充分考虑孕妇实际情况及麻醉医师熟练度，选择一种可满足多方面需求的麻醉方式[4-6]。

    1 产科手术麻醉方式

    1.1 局部浸润麻醉

    局部浸润麻醉主要是指将局麻药注射于手术区域组织内，通过阻滞神经末梢起到麻醉作用。局部浸润麻醉适用于有排管内麻醉禁忌及饱胃孕妇，此种麻醉方式的缺点主要体现在镇痛不完全、产妇肌肉不松弛，直接影响手术方案的顺利实施。此外，应用大量局麻药还可能引起母体、胎儿中毒，对母婴健康造成直接危害，因此，局部浸润麻醉在临床上的应用范围受到限制，已逐渐被淘汰[7]。

    1.2 硬膜外阻滞麻醉

    硬膜外阻滞麻醉是指将局麻药注入硬膜外腔，使其支配局部区域并产生麻痹，根据给药方式可分为单次法、连续法；根据不同穿刺部位可分为高位、中位、低位及骶管阻滞，该麻醉方式不适用于低血容量、休克、低凝状态及穿刺部位感染者。硬膜外阻滞麻醉是近年来国内外产科实施剖宫产术首选麻醉方式，镇痛效果显著，可明显减轻产妇宫缩痛，不影响子宫收缩，无明显抑制作用，有利于维持手术区域肌肉松弛，确保手术方案顺利实施，且不对胎儿呼吸循环造成影响，具有效果理想、操作简单、并发症少等优势，对母婴健康无明显影响[8-10]。硬膜外阻滞麻醉阻滞效果确切，可对产妇术中产生的应激反应起到抑制作用，硬膜外导管也可用于术后镇痛，有效减轻术中内脏牵拉痛。此外，硬膜外麻醉常用阿片类药物增强术中镇痛效果及术后镇痛作用，部分产妇乳汁中可能含有阿片类药物，对母乳喂养造成不良影响 ......