覃沅华 黎 钢

    广西壮族自治区柳州市人民医院口腔科，广西柳州 545002

    近些年来口腔行业迅猛发展，新设备、新技术、新的治疗理念不断涌现，且得到临床广泛应用，随之带来的护理模式也发生了重大改变，传统的流动性护理操作逐步淘汰，新的“四手操作”护理模式在口腔临床得到推广和应用。下颌低位阻生智齿拔除术是一项难度较大的牙槽外科手术，操作时间长，风险较大，术后并发症较多，尤其需要医护人员配合密切。四手操作可为医生提供清晰的视野，缩短操作时间，降低了并发症的发病率，值得广泛推广。

    1 下颌低位阻生智齿拔除方式的进展

    随着口腔的不断发展，患者对医疗的要求也越来越高，微创治疗已成为医学领域发展的新治疗手段，也代表了医学治疗的新方向。微创拔牙术开启了拔牙的新时代，提出了新的要求：标准化、微创化、舒适化和个性化。传统的拔牙方式由于创伤大、操作时间长，术后反应重，使得许多患者对拔牙闻之色变。尤其是在下颌低位阻生牙的拔除中。而随着微创拔牙术的发展，及配套的微创拔牙器械的推出、四手操作护理模式的出现，拔牙过程明显简化，手术时间明显缩短，关键是患者的恐惧和痛苦大大减少，获得医生和患者的一致推荐。

    1.1 拔牙方式的选择

    传统拔牙是以锤、劈、敲等方式进行，力量较大，造成创伤也大。而微创拔牙是指在拔牙的过程中，使用特有的微创拔牙器械，采用微创拔牙技巧，使手术对患者造成的生理、心理影响和创伤达到最小。因其创伤较传统拔牙方式小，术后患者不适反应小，并发症发病率较低，故其得到口腔医师和患者的广泛认可，并在口腔领域迅速发展，越来越多的患者主动选择微创拔牙，其成为口腔外科拔牙术的主流和未来发展方向[1]。林勇等[2]的研究表明使用微创拔牙技术拔除下颌低位埋伏阻生智齿较传统凿骨劈冠法具有更大的优势，其手术时间短，创伤小，可明显减少术后并发症。

    1.2 下颌低位阻生智齿拔除的难度

    下颌低位阻生智齿解剖变异大，操作视野局限，操作难度较大，且因其低位阻生，骨阻力和软组织阻力较大，手术创伤相对普通拔牙术较大，术后易出现较多并发症，对患者造成较大的生理和心理影响[3]。特别是拔除下颌全埋伏阻生牙，采用传统拔牙方式，往往需要凿、劈牙槽骨或牙体组织，容易造成下颌角的骨折和下牙槽神经的损伤[4]。这也造成许多患者对拔牙产生恐惧感。

    1.3 微创拔除术的优势

    微创拔牙术手术创伤小，拔牙时间较短。YY Yang等[5]的研究表明：微创拔牙的患者术中牙根折裂、牙龈撕裂、牙移动、舌侧骨板骨折、颌骨骨折、颞下颌关节脱位的发生率明显降低；术后下唇麻木、干燥症、面部肿胀、张口受限等并发症发生率也明显低于传统拔牙患者 ......