陈以德 张勇科 龙 启 宋少康

    广东省佛山市高明区人民医院泌尿外科，广东佛山 528500

    前列腺增生是一种中老年男性的常见疾病，临床症状主要为排尿困难，影响生活质量，严重时可能会发展为膀胱鳞状细胞癌[1-2]。张跃辉等[3]研究表明，前列腺增生并发膀胱结石与肾结石形成的机制类似，与尿中草酸钙过饱和、代谢因素等紧密相关。然而临床医师在诊疗中通常仅关注前列腺增生合并膀胱结石的治疗方式及疗效，关于该疾病形成的影响因素研究报道却较少。因此探索前列腺增生并膀胱结石的形成影响因素，为其早期诊断、预防等提供理论依据具有重要意义。本研究通过探讨前列腺增生并膀胱结石形成的影响因素，为其早期诊断及预防提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2014年1月～2017年1月在佛山市高明区人民医院泌尿外科住院治疗并诊断为前列腺增生并膀胱结石的60例患者作为观察组。纳入标准：(1)患者在术前均出现前列腺增生症状，如排尿困难、尿路感染、尿痛、血尿等症状；(2)患者均经直肠指诊、B超、CT尿造影、泌尿系平片检查后确诊；(3)观察组膀胱结石直径超过3cm。排除标准：(1)患者合并有泌尿系肿瘤、神经源性膀胱、肾功能损害、上尿路结石；(2)痛风；(3)特发性高钙血症者。在观察组中，年龄60～80岁，平均(70.3±4.2)岁，前列腺平均体积为(52.4±14.5)mL，膀胱结石直径分布为3～3.7cm。生活质量评分(QOL)为(4.1±0.8)分。同期在佛山市高明区人民医院泌尿外科住院治疗并诊断为前列腺增生无膀胱结石的60例患者作为对照组，年龄56～70岁，平均(63.1±4.4)岁，前列腺平均体积为(50.1±12.4)mL。对两组患者的年龄、前列腺体积比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法

    所有患者均通过手术进行治疗。对照组中，58例行TURP术，2例行耻骨上前列腺摘除术。耻骨上前列腺摘除术：取截石位，在直视的情况下以电切镜进入膀胱，观察膀胱情况，结石部位、数量、大小。同时对患者双侧输尿管的开口位置、前列腺增生以及膀胱颈抬高情况进行检查。以冲洗液对患者的膀胱进行灌注，并保持胀满。在患者的耻骨上2cm处向上部纵向进行切开，长度约为3cm，并向上将腹膜推开，之后再将膀胱壁慢慢提起，以电刀将其切开。膀胱取石钳经切口插入，直视下取尽结石。将膀胱造瘘管缓慢置入，缝合切口。膀胱结石取出后，再行TURP术。

    尿道前列腺电切术(TURP)：以电切液 ......