肖 罡 刘保国 何黎明 张 龙 宋启星 钟 兵 朱 飚

    广东省粤北人民医院神经外科，广东韶关 526020

    随着中国步入老龄化社会，自发性高血压脑出血(hypertensive inteacerebral hemorrhage，HICH)已成为中老年人致残致死的重要原因。高血压脑出血，或称血压升高相关性自发性脑出血，通常指因血压升高引起的非外伤性脑内出血，是基层医院脑卒中的主要类型之一。HICH致残率高、死亡率高，居各类卒中首位，出血后30d内死亡率可高达50%，并有30%以上患者留有神经功能障碍，总体致残致死率达80%[1]，所以本病的诊治是国内外神经科医师关注、研究的热点。如何规范治疗HICH，并取得较满意疗效，降低致残率和死亡率，也是本文要探讨的问题，尤其在手术与否及手术方式上仍有很多不同意见，本文总结了2012年1月～2016年12月本院收治的56例20～30mL手术临界值高血压脑出血患者治疗方式及治疗效果。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析我院2012年1月～2016年12月期间收治的高血压脑出血患者，出血量20～30mL(采用多田法计算血肿量)，并伴有神经系统功能障碍。排除颅内动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、肿瘤卒中等其他原因出血；排除20mL以下、30mL以上出血患者；排除脑疝患者。

    1.2 方法

    1.2.1 分组方法 所有患者按治疗方式分为两组：手术治疗组和保守治疗组。

    手术治疗组：首选血肿钻孔引流术，再出血或进展为脑疝患者行开颅血肿清除并去骨瓣减压术。根据出头颅CT，选择血肿最大层面为穿刺中心，做一约3cm长头皮切口， 乳突牵开器撑开头皮，颅骨钻一骨孔，电凝硬膜表明，十字切开硬脑膜，金属导芯带12F脑室引流管，按预定方向穿刺血肿 ......