岑伟杰 王跃建

    广东省佛山市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科，广东佛山 528000

    环杓关节脱位，又称杓状软骨脱位，是指杓状软骨与环状软骨间原有的正常的关节结构关系出现异常，导致脱位，首例环杓关节脱位由Komorn等于1973年报道[1]。一般文献报告甚少，国外学者[2-3]统计气管插管所致环杓关节脱位的发生率为0.029%～0.097%，与国内罗爱林等统计其发生率为0.0625%[4]，大致相符。临床上许多环杓关节被漏诊及误诊，实际发生率要高于文献报道，本文将从病因、临床表现、诊治及预防等多个方面介绍环杓关节脱位，以提高临床医师对该病的认识。

    1 病因

    环杓关节为滑膜关节，由杓状软骨的半圆形底部骑跨在环状软骨板上部的鞍状关节面上构成。因环杓关节面浅、关节囊松弛，且咽喉部肌肉本身薄弱，诸关节之间连接牢固性差使环杓关节受外力作用容易脱位[5]。此外，咽喉部疾病，如喉软骨软化症[6]、咽喉反流[7]，全身因素，如年老[8-9]、营养不良、体弱、慢性肾功能不全、糖尿病[10]、溃疡性结肠炎[11]、肢端肥大症及长期服用糖皮质激素等，都可能通过各种机制导致环杓关节变性、韧带张力变弱，抵抗外力的作用减弱而诱发脱位，甚至剧烈咳嗽亦可诱发脱位[12]。

    在Rubin等[13]的报道中，气管插管所致者占77.8%(49/63)，而外伤所致者为15.9%(10/63)，余4例为其他原因所致(喉罩、挥鞭伤、特发性各1例，1例未记录)。多数环杓关节脱位与气管插管有关，操作者技术不熟练或经验不足、管芯过硬、困难插管、肌松药的作用、气管及其周围软组织弹性下降等均与环杓关节脱位有关。目前认为，如作用于杓状软骨上的外力方向是由后向前的，则可能导致环杓关节前脱位，多发生于气管插管过程；如外力方向是由前向后的，则可能导致后脱位，多发生于拔管时没有气囊完全放气[14]。而经咽喉部的各种操作，如留置鼻胃管、胃镜检查、食道镜检查、喉罩等也可引起环杓关节脱位[15-17]，但多为散发报道，缺乏进一步的分析及讨论。颈部外伤是环杓关节脱位的第二位原因，颈部大力挤压及喉钝挫伤是关节脱位的直接原因，而环状软骨向后抵撞于颈椎上可导致脱位[18-19]，甚至有手背拍击喉部亦可导致脱位的报道[20]。

    2 病理

    环杓关节脱位后的病理改变包括关节急性期的炎症反应和慢性期的纤维化组织增生[21-22]。损伤后24～48h便可出现关节腔水肿及纤维素性渗出 ......