李杰辉 林焱斌，▲ 余光书 张寿雄 刘友瑛 许宏滨

    1.福建中医药大学，福建福州 350122；2.福州市第二医院，福建福州 350007

    全髋人工关节置换手术(total Hip Arthroplasty，THA)在临床上常用于治疗老年股骨颈骨折及终末期的髋关节病变，能够显著改善患髋的功能。但由于手术创伤较大，术后患者常有持续数天的中重度疼痛[1]。疼痛刺激会引起患者产生系列的生理、病理和心理变化，导致围手术期焦虑，术后康复锻炼延缓，并发症增加，住院天数延长，降低对手术的满意度[2]。随着快速康复理念的兴起，围手术期镇痛越来越受到重视。目前己有多种镇痛方式及药物应用于THA围手术期，现将THA围手术期镇痛方法进行综述如下。

    1 术前

    1.1 术前宣教

    THA术后患者常会经历明显而频繁的疼痛，并易受到心理因素和社会因素的影响而加重。研究发现，术前采取健康宣教及心理干预能有效指导患者应对术后疼痛，减少镇痛药物的使用[3]。在一项荟萃分析中显示，术前宣教和(或)功能康复指导，对THA患者术后疼痛、功能和住院时间都有显著改善[4]。术前除面对面沟通外，通过宣传手册或视频讲座等方式宣教，可使患者及家属清楚地了解手术的基本过程与风险、术后疼痛与镇痛方式、术后康复锻炼及并发症等相关事项，有效纠正其存在的错误观念，缓解术前焦虑，增加对治疗方案的配合，促进医患合作，改善患者预后[5]。目前已有学者通过手机应用程序对关节置换的患者进行宣教和随访，有效提高了医护工作者的宣教效率和患者的依从性，在功能锻炼效果、出院满意度也有明显提升[6]。

    1.2 超前镇痛

    超前镇痛最早于1913年由Crile[7]提出，目前在临床麻醉镇痛领域被定义为：在伤害性刺激作用于机体前为防止逐层激活外周神经和中枢神经系统疼痛敏化而釆取的措施，以预防或减少疼痛[8]。但在现实操作中，由于疼痛性刺激可存在于整个围手术期，如骨折患者，术前已有的伤害性刺激，由于创伤刺激，术前中枢敏化便已形成，术中皮肤、皮下组织、肌肉、神经等损伤，术后切口换药、康复活动亦可使中枢敏化。且疼痛产生的机制复杂多样，单一时间点、单一类型用药很难达到有效控制疼痛，这也是超前镇痛效果存在的争议的原因之一[9]。因此，有学者认为，超前镇痛的实施应遵守如下原则：(1)镇痛程度要足够强，能有效阻断伤害性刺激的传入；(2)镇痛范围要足够广，覆盖全部的手术区域；(3)镇痛的持续时间要足够长，包括术前、术中及术后早期[10]。尽管“超前镇痛”临床众多的研究结果中并不完全相同 ......