陈会会 陈孙裕 李 坚

    1.福建中医药大学，福建福州 350122；2.厦门大学附属福州市第二医院运动损伤科，福建福州 350007

    肢体肿胀是骨伤科术后最常见的临床并发症之一，处理不及时容易引起术后疼痛，增加术后感染、骨折不愈合等风险，已成为临床必须处理和面对的问题，越来越引起人们的重视。研究发现早期正确的干预，可阻止肿胀的进一步发展，对于促进术后患肢功能的康复极为重要。目前对于骨伤科术后肢体肿胀西医治疗上常采用七叶皂苷钠或甘露醇治疗，虽然疗效肯定但容易引发局部静脉炎、电解质紊乱及肝肾功能损害等并发症[1-2]。因此寻找疗效确切、痛苦小、副作用少的治疗方案成为近年来的主要研究方向。中医药在消除组织水肿方面具有明显优势[3-5]，近年来各医家采用“活血利水法”医治骨伤科术后肢体肿胀均取得较好的临床疗效。中医药的介入弥补了西医治疗上的不足，具有广阔的应用前景，现将研究进展综述如下。

    1 病因病机

    祖国医学认为人体之血行于脉中，流布全身，循环无端，周行不息，骨伤科术后患处经络损伤，血瘀气闭，脉走不利，营血离经，聚于局部，进而出现肢体肿胀、疼痛、活动受限等临床表现，故有“血有形，病故肿”“气伤痛，行伤肿”之说。正如《正体类要》中所述：“肢体伤于外，则气血伤于内，营卫有所不惯，脏腑由之不和”。吴谦在《医宗金鉴》中也指出：“人之气血周流不休，稍有壅滞，即发肿胀……伤后肿痛者，乃瘀血凝结作痛也。”何梦瑶在《医碥》中指出“气、水、血三者常相互影响而治病，有先病气滞而后血结者，有先病血结而水随蓄者，血有余便是水”，认为血瘀和水阻同为病理产物，二者互相交织而致病。唐容川在《血症论》中指出“凡跌打未破皮者，其血坏损，伤其肌肉则肿痛……瘀血化水，亦发水肿”。总言之，祖国医学认为“血瘀气滞，瘀水互结，血水同病”是骨伤科术后肢体肿胀的主要病机。

    2 治疗原则

    祖国医学在诸多经典著作中对该病均有较深的认识，并提出了治疗方法。《素问》云：“结着宜散之，逸者宜行之……血实者宜决之” ......