张礼蔓 肖奕君 高 云

    1.西南医科大学临床医学院麻醉系，四川泸州 646000；2.西南医科大学人体解剖学教研室，四川泸州 646000

    臂丛神经主要由第5 ～ 8颈神经和第1胸神经前支的大部分纤维发出，偶有部分第4颈神经前支参与，随后合成三干，又分成六股，然后合成三束，最后发出数条神经，支配整个上肢运动和绝大部分上肢感觉，且在根干股束中有多条神经发出，到达相应部位，支配相应部位[1]。臂丛神经阻滞麻醉有多种入路，传统的入路主要有神经根入路、肌间沟入路、锁骨下血管旁入路、喙突下入路和腋路[2-3]。

    臂丛阻滞术常常是根据体表解剖标识定位，同时还可结合神经异感、利用神经刺激仪或通过超声引导来确定神经的位置，穿刺方向及深度；Halsted于1884年第一次进行直视下臂丛阻滞，开创了臂丛神经阻滞的先河，Hirschel于1911年首次采用盲穿经腋路臂丛阻滞，由此，臂丛神经阻滞迅猛发展；此后，神经刺激器开始逐渐应用于临床，明显提高了麻醉成功率，但仍存在较高的失败率，且此操作增加了病人的不适感，也不能较好地避免血管神经的损伤[4-5]。随着超声设备的广泛运用和超声引导技术的长足发展，超声引导周围神经阻滞逐步应用于临床各种手术。相关研究证实了超声引导技术的应用能有效提高麻醉成功率，减少并发症，减少麻醉用量[6]。

    臂丛麻醉在上肢手术起着重要作用，该麻醉方法对病人的影响小，术后恢复快，麻醉药用量少，且费用也更易接受。臂丛由于具有来源广、分支多、行程长、解剖结构复杂的特点，故临床麻醉途径、并发症也相对较多，麻醉效果也各不相同；其阻滞部位可从颈椎横突至腋窝的各段进行穿刺，甚至单一或联合多条神经阻滞，可单次注射也可置管持续阻滞，可根据病人反应判断，也可利用神经刺激仪或超声引导判断[7]。下面根据穿刺部位进行总结。

    1 神经根入路

    穿刺部位为胸锁乳突肌后缘，垂直进针至第7颈椎横突尖第一次给药(以环状软骨为标志，在该平面向外侧寻找第 6颈椎横突，然后向下寻找下一位即第 7颈椎横突)，然后退针1cm，再向外下进针麻醉 C8、T1[8-9]。此法由于神经根位置较深、个体差异大、神经根分布相对分散、阻滞效果不佳、并发症多、成功率低、且操作要求高等原因，故临床并不常用。

    2 肌间沟入路

    肌间沟入路也可称为颈路臂丛阻滞。方法为：患者取去枕仰卧位，头偏向对侧，上肢紧贴身侧 ......