右美托咪定复合地佐辛在内镜黏膜下剥离术中的应用(1)
[摘要]目的观察右美托咪定复合地佐辛在内镜黏膜下剥离术中的麻醉效果。方法选取我院2017年2月- 2018年6月接受内镜黏膜下剥离术的患者共60例，按照随机数字表法分为对照组与观察组，对照组麻醉方案为丙泊酚复合地佐辛，观察组麻醉方案为右美托咪定复合地佐辛。比较两组患者麻醉过程中不同时间点的循环、呼吸、手术时间及VAS评分等指标。结果观察组手术时间显著短于对照组，丙泊酚追加量显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较，T1时刻观察组MAP显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，T2、T3时刻观察组HR、MAP显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。T3时刻对照组Sp02显著低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后VAS评分显著低于对照组，呼吸暂停发生率与体动发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定复合地佐辛在内镜黏膜下剥离术中麻醉效果更好，对循环及呼吸的抑制作用更弱，镇痛效果更明显，且安全无明显不良反应。
[关键词]右美托咪定;丙泊酚;地佐辛;内镜黏膜下剥离术
[中图分类号] R614
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616( 2019) 01-135-04
内镜黏膜下剥离术( endoscopic submucosaldissection.ESD)作为一种内镜切除技术，是治疗消化道早期黏膜、黏膜下病变的方法[1-2]。丙泊酚作为短效麻醉药，具有起效快、作用时间短等特点，是内镜操作过程中常用的麻醉药[3-4]，但丙泊酚镇痛效果较差，且术中对患者的循环、呼吸抑制作用会随着药物剂量的增加而增加，增加了内镜操作的风险性[5-6]。为了进一步改善ESD的麻醉方案，保证手术顺利实施，提高镇痛效果，我们通过设计前瞻性对照试验观察右美托咪定复合地佐辛在ESD中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年2月- 2018年6月收治的行ESD的患者共60例，纳入标准：(1)患者临床诊断、病理结果满足ESD治疗的适应症[7];(2)年龄18 - 65周岁;(3)ASA分级为I级或Ⅱ级。排除标准：(1)合并有严重的心、肝、肾等重要脏器功能不全的患者;(2)对麻醉药物过敏或对治疗方法有禁忌症的患者;(3)不愿签署研究知情同意书的患者。本研究获得医院伦理委员会同意批准，将所有满足标准的患者按照随机数字表法分为对照组与观察组。对照组29例，男15例，女14例，年龄35 - 65周岁，平均(48.9±10.3)周岁，体重43 - 82kg，平均(62.31+ 13.22) kg，ASA分级：I级20例，Ⅱ级9例，早期食管癌13例，早期胃癌11例，结肠腺癌3例，其他2例。观察组31例，男17例，女14例，年龄33 - 64周岁，平均(45.7±10.2)周岁，体重40 - 85kg，平均(60.18±12.28) kg，ASA分级：I级17例，Ⅱ级14例，早期食管癌12例，早期胃癌10例，結肠腺癌4例，其他5例。两组患者基线资料如性别比、年龄、体重等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 麻醉方法
两组患者术前12h禁食、6h禁水，停止所服用药物。进入手术室后连接心电监护仪，动态监测心率(HR)、脉搏、血氧饱和度(Sp02)，同时对上肢建立静脉通道，使用面罩给氧，氧气流量为2L/min。对照组患者接受丙泊酚复合地佐辛(扬子江药业集团有限公司，H20080329，1mL： 5mg)，具体方法为：丙泊酚(阿斯利康制药有限公司，批准文号H20130535，20mL： 0.2g)缓慢静脉推注，用量为0.5 - l.Omg/kg，1min后以3mg/( kg.h)的速率持续被泵注丙泊酚，在内镜手术前给与地佐辛0.05mg/kg静脉推注。观察组患者接受右美托咪定复合地佐辛，具体方法为：右美托咪定(四川国瑞药业有限责任公司，H20110097，2mL： 200lμg)于术前lOmin缓慢泵注1μg/kg，随后以0.3μgl( kg.h)的速率持续泵注，同样将地佐辛在术前以0.05mg/kg静脉推注。若两组患者内镜操作过程中发生体动，则追加丙泊酚1mg/kg。密切观察两组患者术中状态，视情况给与麻黄碱、阿托品及提高面罩氧气浓度。
1.3 观察指标
记录并观察两组患者不同时间点：给药前(TO)、手术开始时(T1)、手术5min( T2)、手术20min( T3).手术结束时(T4)的心率、平均动脉压、呼吸频率、血氧饱和度。同时记录丙泊酚追加量、手术时间、苏醒时间、不良反应发生率及镇痛VAS评分。VAS评分即视觉模拟评分法(Visual AnalogueScale/Score，简称VAS)：在纸上面划一条lOcm的横线，横线的一端为0，表示无痛;另一端为10，表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。
1.4 统计学观察
本研究采用SPSS23.0软件观察并记录数据，计量资料采用(x±s)的形式表示，满足正态分布的独立资料采用student-t检验，计数资料采用百分比(%)表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、术后苏醒时间、丙泊酚追加量比较
两组患者术后苏醒时间差异统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间显著短于对照组，丙泊酚追加量显著少于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2两组患者不同时间点循环、呼吸指标比较
与T0时比较，T1时刻对照组HR、MAP显著降低，而在T2、T3时刻显著升高(P<0.05)。观察组T1时刻HR较TO显著减低(P<0.05)。组间比较，T1时刻观察组MAP显著高于对照组(P<0.05).T2、T3时刻观察组HR、MAP显著低于对照组(P<0.05)。T3时刻对照组sp0，显著低于观察组(P<0.05)。见表2。, http://www.100md.com(闫志兵 王远胜 吕国恩 温力生)
[关键词]右美托咪定;丙泊酚;地佐辛;内镜黏膜下剥离术
[中图分类号] R614
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616( 2019) 01-135-04
内镜黏膜下剥离术( endoscopic submucosaldissection.ESD)作为一种内镜切除技术，是治疗消化道早期黏膜、黏膜下病变的方法[1-2]。丙泊酚作为短效麻醉药，具有起效快、作用时间短等特点，是内镜操作过程中常用的麻醉药[3-4]，但丙泊酚镇痛效果较差，且术中对患者的循环、呼吸抑制作用会随着药物剂量的增加而增加，增加了内镜操作的风险性[5-6]。为了进一步改善ESD的麻醉方案，保证手术顺利实施，提高镇痛效果，我们通过设计前瞻性对照试验观察右美托咪定复合地佐辛在ESD中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年2月- 2018年6月收治的行ESD的患者共60例，纳入标准：(1)患者临床诊断、病理结果满足ESD治疗的适应症[7];(2)年龄18 - 65周岁;(3)ASA分级为I级或Ⅱ级。排除标准：(1)合并有严重的心、肝、肾等重要脏器功能不全的患者;(2)对麻醉药物过敏或对治疗方法有禁忌症的患者;(3)不愿签署研究知情同意书的患者。本研究获得医院伦理委员会同意批准，将所有满足标准的患者按照随机数字表法分为对照组与观察组。对照组29例，男15例，女14例，年龄35 - 65周岁，平均(48.9±10.3)周岁，体重43 - 82kg，平均(62.31+ 13.22) kg，ASA分级：I级20例，Ⅱ级9例，早期食管癌13例，早期胃癌11例，结肠腺癌3例，其他2例。观察组31例，男17例，女14例，年龄33 - 64周岁，平均(45.7±10.2)周岁，体重40 - 85kg，平均(60.18±12.28) kg，ASA分级：I级17例，Ⅱ级14例，早期食管癌12例，早期胃癌10例，結肠腺癌4例，其他5例。两组患者基线资料如性别比、年龄、体重等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 麻醉方法
两组患者术前12h禁食、6h禁水，停止所服用药物。进入手术室后连接心电监护仪，动态监测心率(HR)、脉搏、血氧饱和度(Sp02)，同时对上肢建立静脉通道，使用面罩给氧，氧气流量为2L/min。对照组患者接受丙泊酚复合地佐辛(扬子江药业集团有限公司，H20080329，1mL： 5mg)，具体方法为：丙泊酚(阿斯利康制药有限公司，批准文号H20130535，20mL： 0.2g)缓慢静脉推注，用量为0.5 - l.Omg/kg，1min后以3mg/( kg.h)的速率持续被泵注丙泊酚，在内镜手术前给与地佐辛0.05mg/kg静脉推注。观察组患者接受右美托咪定复合地佐辛，具体方法为：右美托咪定(四川国瑞药业有限责任公司，H20110097，2mL： 200lμg)于术前lOmin缓慢泵注1μg/kg，随后以0.3μgl( kg.h)的速率持续泵注，同样将地佐辛在术前以0.05mg/kg静脉推注。若两组患者内镜操作过程中发生体动，则追加丙泊酚1mg/kg。密切观察两组患者术中状态，视情况给与麻黄碱、阿托品及提高面罩氧气浓度。
1.3 观察指标
记录并观察两组患者不同时间点：给药前(TO)、手术开始时(T1)、手术5min( T2)、手术20min( T3).手术结束时(T4)的心率、平均动脉压、呼吸频率、血氧饱和度。同时记录丙泊酚追加量、手术时间、苏醒时间、不良反应发生率及镇痛VAS评分。VAS评分即视觉模拟评分法(Visual AnalogueScale/Score，简称VAS)：在纸上面划一条lOcm的横线，横线的一端为0，表示无痛;另一端为10，表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。
1.4 统计学观察
本研究采用SPSS23.0软件观察并记录数据，计量资料采用(x±s)的形式表示，满足正态分布的独立资料采用student-t检验，计数资料采用百分比(%)表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、术后苏醒时间、丙泊酚追加量比较
两组患者术后苏醒时间差异统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间显著短于对照组，丙泊酚追加量显著少于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2两组患者不同时间点循环、呼吸指标比较
与T0时比较，T1时刻对照组HR、MAP显著降低，而在T2、T3时刻显著升高(P<0.05)。观察组T1时刻HR较TO显著减低(P<0.05)。组间比较，T1时刻观察组MAP显著高于对照组(P<0.05).T2、T3时刻观察组HR、MAP显著低于对照组(P<0.05)。T3时刻对照组sp0，显著低于观察组(P<0.05)。见表2。, http://www.100md.com(闫志兵 王远胜 吕国恩 温力生)