郭长安 秦 静 伏 旭 李培武

    兰州大学第二医院，甘肃兰州 730030

    改革开放以来， 随着我国工业化进程的发展，创伤特别是交通及生产而引发的群死群伤事件已成为我国一个极其严重的医学和社会问题[1]。 来自临床的统计结果显示， 我国14～40岁人群的最大死因是创伤[2]。 简称为PTC(primary trauma care)培训项目是属世界卫生组织世界性的培训项目[3]。于2004年开始国际初级创伤救治委员会提出了这个定义[4]，后期在世界各地推广开来。意义在于规范交通及生产事故，自然灾害等情况下的紧急救治工作，尽可能地使伤残率和病死率降到最低[5-6]。本院急诊科和麻醉科的医师已经接受了初级创伤救治项目的培训，进而可以对其他人员进行培训。

    临床急症及麻醉教学中多采用旁观形式教学，即就是学生基本上是一个旁观者，无法直接投入救治中。 这种陈旧的讲授模式阻碍了医生诊治水平的， 对学习创新能力的培养无从谈起[7]。PTC模式的特点是通过模拟灾难处理、现场练习等形式加强动手操作。我国的西部地区医疗水平落后，交通不便利，很多外伤患者很难在当地医院治疗，转至等级较高的医院就诊更是难上加难。我院PTC 培训的目的主要是加强我院周边下级医院的创伤诊治水平，使创伤救治实施在基层。

    培训后对培训成绩加以对比，从而探索更好的培训方法，为突发事件中的身处落后西部的伤者提供第一时间的有效创伤处理措施。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2013年1月开始，我院急救中心对194例急诊及麻醉医师分批进行了培训及培训前后PTC理论、技能操作和模拟现场演练考试；2015年我院急救中心对2013年培训的189例(其中5例缺席)急诊及麻醉医师再次进行了PTC培训，培训前后行PTC理论、技能操作和模拟现场演练考试。

    1.2 授课方法

    由兰州大学第二医院已经取得了初级创伤救治教学资格的人员作为培训老师，从理论授课、技能操作和模拟现场演练三个方面进行培训。

    1.2.1 理论授课 在讲授急救理论的同时，配合病案教学，即以病例为基础的教学，主动地对病历进行分析做出决定。培训后对学员进行理论考试，对比考试前后的成绩差异。

    1.2.2 技能操作 具体操作培训内容包括开放气道、颈椎固定、胸外按压、人工呼吸、转运呼吸机应用、除颤仪的应用，环甲膜穿刺、气管插管、胸腔穿刺排气术及闭式引流术、多发肋骨骨折的胸廓固定、止血包扎、四肢骨折固定和轴向滚动翻身；PTC培训强调对上述操作的熟练掌握 ......