张元元 卢 丽 姜 涛 王玉玲▲

    1.天津市南开医院，天津 300381；2.广西中医药大学护理学院，广西南宁 510006

    ERAS是指采用一系列有循证医学证据的围手术期优化措施，减少手术患者生理和心理的创伤应激，从而促进患者快速康复的一种理念，最早由丹麦学者Henrik Kehlet教授提出[1]。Kehlet等指出，通过单一的技术或给药方案并不能减少患者术后的发病率和死亡率，多模式的干预措施可以减少患者的应激反应，加快患者康复[1-2]。因此，ERAS强调集合多模式的优化措施，通过医疗团队、护理团队、麻醉团队以及患者和家属的分工协作产生最佳治疗结果，其内容贯穿于整个围手术期。研究显示，实施ERAS可以降低结直肠术后患者并发症的发生风险、缩短住院时间、降低再住院率和死亡风险等，且术后辅助化疗起始时间明显提前[3-5]。可见，加强ERAS方案的临床管理与应用，重视患者围手术期护理，对促进结直肠手术患者快速康复至关重要。

    1 营养支持和预康复指导

    结直肠癌患者多数存在营养不良风险，术前针对此类患者给予营养支持治疗，能够加快患者康复进程、有效改善预后[6-7]。研究显示，术前两周针对营养不良患者给予营养支持干预，制定用餐计划，添加肠内外营养补充，对改善患者围手术期营养状态，降低手术风险，具有重要的临床意义[8-9]。同时，患者术前接受心理调控、进行肺功能锻炼(吹气球、爬楼梯等)、戒烟禁酒并保证充足睡眠，可为患者创造良好的机体条件，促进患者快速康复[10]。

    2 术前护理

    2.1 健康宣教

    宣教方式影响术前咨询的进步发展，Pettersson等[11]提倡术前健康宣教应以宣教材料为支撑，采用有效的护患沟通方式，体现以患者为中心，有利于达到干预目的。ERAS强调采用多模式健康宣教的方式，主要包括口头教育法、书面教育法(宣教手册)、制作宣教视频和术前集体授课等[12-14] ......