文图/《中国医药科学》记者 费 菲

    我国经皮冠状动脉介入治疗(PCI)处于快速发展中，2017年我国PCI年手术量已超过75 万例。围手术期心肌损伤(PMI)、支架内再狭窄及支架远期血栓等，特别是占我国PCI 手术70%以上的择期PCI 患者围手术期心肌损伤的问题，正逐步受到关注。日前，首都医科大学附属北京中医医院心血管科主任、内科教研室主任刘红旭介绍了近年来中医药在这一领域的研究进展及其独特的优势及潜在的应用价值。

    根据2012年ESC、ACCF、WHF 联合颁布的《第三版心肌梗死通用定义》；围手术期心肌损伤(PMI)被定义为：基线肌钙蛋白(cTn)水平正常的患者，在接受PCI 治疗后48 小时内肌钙蛋白(cTn)水平升高至超过参考值上限(URL)第99 百分位的5 倍；或基线水平升高的患者，肌钙蛋白水平上升超过20%，且保持稳定或逐渐下降。定义要求包含以下事件之一：症状提示心肌缺血，新出现缺血性心电图改变，血管造影结果与PCI 并发症相吻合，有存活心肌新损失或新出现局部心壁运动异常的影像学证据。择期PCI 围手术期心肌损伤可能的原因包括PCI 过程中冠状动脉细小分支血管的闭塞(Ⅰ型PMI)、机械性损伤造成微小碎屑阻塞微血管并引发炎症反应、激活血小板导致远端血管阻塞或痉挛、缺氧/复氧过程导致氧自由基释放促进炎症反应及微循环障碍等(Ⅱ型PMI)氧化应激/炎症反应被认为在围手术期心肌损伤过程中起关键作用。

    国外文献报道，PMI 的发生率为15.8%～27%，其严重程度与术后不良心血管事件(MACEs)发生率密切相关。研究显示，术前应用他汀类药物、曲美他嗪、β-受体阻滞剂等对PCI 围手术期的心肌损伤具有保护作用。ARMYDA、NAPLES 等系列研究发现，他汀类药物通过改善内皮功能、抗炎等发挥围手术期心肌保护作用，PCI 术前负荷剂量他汀的应用可以使围手术期心肌损伤的发生率降低到8%左右。

    益气逐瘀法干预PMI的系列研究逐步铺开

    已有研究表明，中医药在防治冠心病PCI/围手术期心肌损伤中起作用。20 世纪80年代，首都医科大学附属北京中医医院刘红旭教授针对不稳定心绞痛(不稳定心绞痛)发病特点创制了院内制剂参元丹(SYD,参元益气活血胶囊，京药制字Z20053327)。参元丹以益气逐瘀法为法，全方以黄芪、党参、土元、水蛭、丹参、元参、元胡等为主要组成，发挥益气养阴、破血逐瘀、通络止痛之功效。参元丹自创制至今20 余年的临床应用中，取得良好的疗效。同时其临床疗效观察、扩展应用、基础药理作用及作用机制等方面取得较丰富的研究成果 ......