文图/《中国医药科学》 费 菲

    高尿酸血症(HUA)已成为继高血压、高血糖、高血脂之后的第四大健康风险因素，即常说的“第四高”。为了让大众了解和重视高尿酸血症及痛风，专家学者将每年的4月20日定为“全民关注痛风日”。日前，中国医师协会风湿免疫病分会副会长、中山大学附属第三医院风湿免疫科主任古洁若教授阐述了关于HUA及痛风的历史文献、诊疗现状及热点问题。

    中山大学附属三院风湿免疫科主任古洁若教授介绍，目前痛风发生了很多认识上的变化，但教科书上对高尿酸血症的定义并未改变。2017年中国肾脏病高尿酸血症诊治的实践指南建议对高尿酸血症(HUA)的定义，是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性和绝经期女性高于420μmol/L，非绝经期女性高于360μmol/L，即称为高尿酸血症。生化定义为无论何种性别和年龄，凡是血尿酸值>420μmol/L(7mg/dL)为高尿酸血症。中国成人高尿酸血症的患病率为8.4%～13.3%。中老年男性和绝经后女性为高发人群，年轻化趋势加剧。高尿酸血症的患病率(男性/女性)的特征显示，美国患病率性别差异很少(21.2% vs.21.6%)，非洲、亚洲等国家和地区则有较大性别差异，如塞舌尔35.2%vs.8.7%，台湾地区22.0% vs.9.7%，中国大陆19.4%vs.7.9%。

    随着肾小球滤过率的下降，慢性肾脏病(CKD)患者高尿酸血症的患病率逐步增加，波动在40%～70%。尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物。嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症。该病患病率受到多种因素的影响，与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等有关。根据近年各地高尿酸血症患病率的报道，目前我国约有高尿酸血症患者1.2亿，约占总人口的10%，高发年龄为中老年男性和绝经后女性，但近年来有年轻化趋势。1980年我国高尿酸血症的患病率为1.40%，1998年升至10.10%，2003年达到13.30%，2008年升至17.90%。

    HUA及痛风的今昔变化

    在过去的医学文献中高尿酸血症是作为地方病被记载，而现今日益成为一种大众病、常见病。高尿酸血症引起的关节炎发作后叫痛风，是长期嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增高、尿酸盐晶体(MSU)沉积引起组织损伤的一种慢性炎症性疾病，以反复发作的急慢性关节炎、关节畸形和剧烈疼痛为临床特征，该病不但累及关节，导致关节疼痛、肿胀、畸形甚至骨折，而且可导致尿毒症，诱发和加重糖尿病及心脑血管疾病。痛风在我国的患病率介于1%～3%，已接近欧美发达国家水平，成为影响国民健康的常见病和重大疾病 ......