黄雷招 杨天开 庞雅君 曾 蕾

    广东省湛江中心人民医院肾内科，广东湛江 524033

    纤维样肾小球病(fibrillary glomerulopathy，FGP)是一类少见原发性肾小球疾病，起病症状无特异性，绝大多数患者没有合并全身系统性疾病。约0.06%患者术后活检确诊。以国外报道较多，1995年以前，国内未见相关报道。该病以男性好发，多在中老年起病，发病年龄多在40～60岁[1]。临床表现为大量蛋白尿、镜下血尿、高血压等[2]。电镜下表现为纤维样物质(直径15～20mm)弥漫性或团块状分布于肾小球系膜区和(或)基底膜区[2]。现将我科2018年7月经电镜确诊为FGP患者1例，结合相关文献，就其主要病理改变、临床表现及鉴别诊断报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    患者男，64岁，因“反复双下肢浮肿1年余，再发并视物模糊10d余”入院。缘患者于1年余前开始反复出现双下肢轻度浮肿，伴有排泡沫状尿液，未诉明显不适，多次于诊所就诊，予治疗后(具体不详)双下肢浮肿可消退，但反复发作。10余天前患者下蹲时出现一过性头晕发作，非天旋地转样，无头痛、恶心、呕吐，后出现视物模糊，无明显视物重影。既往史：发现高血压病10多年，平素最高血压达BP200/100mm Hg，不规则服用硝苯地平控释片治疗，血压控制不佳。有长期吸食水烟史。

    入院后查血压BP190/80mm Hg，体格检查：T36.5℃、P55次 /min，R20次 /min，BP172/72mm Hg。全身淋巴结无肿大，心、肺、腹查体阴性，双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查显示：查血红蛋白浓度，101g/L；尿素氮，10.40mmol/L；肌酐，212μmol/L；尿蛋白，3+g/L；24小时尿蛋白定量，4.34g/24h；血红蛋白浓度，101g/L；白蛋白，28.4g/L，尿素氮，12.59mmol/L，总蛋白，49.2g/L； 尿隐血，1+cells/μL；尿蛋白，3+g/L；葡萄糖，2+mmol/L；24h尿蛋白定量，4.34g/24h；24h尿量 ......