张慧嫦 李君久 熊秋华 黎东伟

    广东省东莞东华医院普外科，广东东莞 523110

    在临床中结肠癌是常见且多发的一种疾病，属于恶性肿瘤的范围[1]，大部分直肠癌患者属于中低位直肠癌[2]。辅助化疗等治疗手段虽然提高了保肛的几率，但是治疗直肠癌仍以手术为主[3]。低位直肠癌主要是指位于肛管直肠环至腹膜反折平面，距离肛缘7 ～8cm 下，属于恶性肿瘤的范围，伴随着人们生活水平的提升，人们对术后生活质量也有了更高的要求，因此低位直肠癌保肛手术逐渐在临床兴起，且被认可[4]。手术一般先进行腹部手术再进行会阴部手术。病变直肠优先处理具有极大的优势。现回顾性分析2015 年1月～2016 年11 月接受腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术32 例患者的临床资料，根据病变直肠的先后处理分为改良手术组和对照手术组，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2013 年1 月～2016 年11 月同一手术主刀医生的腹腔镜腹会阴联合切除术的低位直肠癌患者32 例。根据对病变直肠处理的先后顺序分给对照组和改良组。其中对照组16 例，改良组16例。对照组男10 例、女6 例；年龄39 ～65 岁，平均(52.7±7.1)岁。改良组男11 例、女5 例。年龄37 ～67 岁，平均(52.6±8.7)岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P >0.05)。具有可比性。

    1.2 手术方式

    术前准备同常规腹腔镜直肠癌手术，麻醉采用气管插管全麻。

    1.2.1 改良组 在麻醉药物起效后采取俯卧折刀位，常规消毒铺巾，暴露出会阴，肛门闭锁时采用7号丝线。将肛门作为中线，切口在尾骨尖直至会阴中点部且两侧至坐骨结节内侧缘侧，切口形状为梭形。将肛周附近的脂肪组织去除掉，在没有受到肿瘤侵犯时不需要将尾骨去除，将两侧肛提肌切断，自盆筋膜脏层至Denonvilliers 筋膜层锐性剥离全直肠系膜 ......