刘克龙 陈海峰 刘家驹 何健鸿

    南方医科大学顺德医院附属陈村医院泌尿外科，广东佛山 528313

    输尿管镜碎石术是处理泌尿系结石最常用的一种内镜技术，广泛应用于输尿管中下段结石的治疗，甚至在输尿管上段结石和肾盂结石的治疗上也有一定的效果。输尿管镜通过人体自然通道，具有微创、治疗效果好、手术操作简单、医生学习曲线短以及手术并发症少等优点，但是该手术也会出现一些严重的并发症，如输尿管穿孔、输尿管撕脱、出血、脓毒败血症等[1]。肾包膜下血肿是肾结石体外冲击波碎石术后比较常见的并发症，输尿管镜碎石术后出现急性大出血、肾包膜下血肿也有报道[2-5]。这种出血或血肿一般在术中或术后短期内出现，输尿管镜术后复查双肾超声和腹部平片未见异常，出院后1 周以上出现肾包膜下血肿的这种迟发肾包膜下血肿还没有见报道，我院输尿管镜术后出现迟发肾包膜下血肿有3 例，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2015 年1 月～2018 年10 月 我 院 因 输 尿 管结石行输尿管镜碎石术621 例，其中处理输尿管结石梗阻并感染患者62 例中有3 例患者出院后出现迟发肾包膜下血肿。患者1，男，49 岁，因“右侧腰腹部疼痛伴畏寒发热1 天”入院。有高血压病史多年，2 年前患脑出血，治疗后无后遗症，一直规则服用降压药，血压控制好，无血液病史，无糖尿病史，未服用阿司匹林类药物。查体：体温：39.7 ℃，血 压138/82mmHg，心 率102 次/min，呼吸20 次/min。右肾区轻度叩击痛。B 超、泌尿系CT 检查提示双肾结石(左侧16mm×7mm，右侧18mm×11mm)，右侧输尿管上段结石并右肾积液，结石大小18mm×16mm，右肾集合系统分离20mm。血常规：WBC11.3×109/L，中性粒细胞0.762，血红蛋白177g/L，血小板230×109/L；尿常规：WBC4+，RBC4+；降钙素原(PCT)0.71ng/mL；活化部分凝血酶时间(ATPP)38.4s，纤维蛋白原(Fbg)5.97g/L；肾功能检查：肌酐(Cr)240μmol/L，尿素氮(BUN)7.31mmol/L；中段尿培养未见细菌生长。患者2，女，41 岁，因“左侧腰腹部疼痛伴畏寒发热1 天”入院。患者无高血压病和糖尿病史，无血液疾病史。查体：体温：39.0℃，血压102/66mmHg，心率94 次/min，呼吸20 次/min，左肾区叩击痛明显。B 超、CT 提示左侧输尿管下段结石(11mm×6mm)，左肾集合系统分离12mm ......