胡诗浩 杨旭萍 刘佩芳 黄 寅▲

    1.海口市人民医院，海南海口 570208；2.中国药科大学，江苏南京 210009；3.哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨 150086

    脑卒中(stroke)是一种常见的急性脑血管疾病。据世界卫生组织(World Health Organization，WHO)的最新统计，2016 年脑卒中排在全球十大死亡原因的第二位，仅次于缺血性心脏病[1]。就我国而言，2017 年全球疾病负担研究(global burden of disease study，GBD)显示，脑卒中是造成我国减寿年数(year of life loss，YLL)的首要原因[2-3]。脑卒中对人类的生命健康造成了巨大的威胁，不仅是由于疾病本身所具有的高发病率、高致残率、高复发率和高死亡率特点，而且在疾病发生和发展的过程中，易出现并发症。临床统计显示，脑卒中并发症多且危险，包括肺炎、深静脉血栓、应激性溃疡等，严重影响了患者的预后[4]。因此，有必要对并发症发病机制、临床诊断及防治方案开展深入研究，实现对其准确的预测诊断和有效的预防治疗，以达到提高患者生存质量的目的[5-6]。

    1 概述

    应激性胃溃疡，又被称为Cushing 溃疡，多为严重创伤、重度颅脑损伤等状态下机体发生的应激性病理变化[7-8]。脑卒中并发应激性溃疡(stroke complicated with stress ulcer，SSU)常以胃黏膜的急性损伤形式出现，包括黏膜的糜烂、坏死、穿孔，继而引发上消化道出血，对患者的日常进食、营养补充和功能恢复形成了较大的阻碍[9]。临床上，脑卒中患者出现应激性胃溃疡的概率可达到30%，如不及时地进行止血处理，易出现头晕、心率增快、血压下降等症状，严重者出现失血性休克，加剧全身循环系统的衰竭，进而加重脑卒中的病情，甚至造成死亡，其病死率可达50%以上[10]，因此将其视为一种急危重病。

    2 病理机制

    现有研究认为，脑卒中诱发的溃疡是一种应激状态下产生的疾病。脑组织在受到一定强度的刺激作用下，机体产生应激信号，由大脑传递到胃，主要通过两条途径，交感-肾上腺髓质系统(sympathetic-adrenal medullary system)和 下 丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(hypothalamus-pituitaryadrenal cortex axis) ......