王 彬 丁 建 周永坤

    山东中医药大学附属医院，山东济南 250014

    下肢静脉性溃疡是周围血管病科常见疾病，在欧美国家发病率接近 1%，在我国发病率约为0.4%～3%[1]，本病好发于小腿下1/3 处，临床表现为下肢肿胀、变色、疼痛，反复溃破，严重影响了患者生活质量。现代研究表明，小腿静脉性溃疡病变周围存在微循环障碍，其主要原因是静脉高压导致大量静脉血液瘀滞，内皮细胞缺氧、乏养造成内皮细胞损伤，引起炎性细胞激活、浸润，毛细血管通透性增加，导致皮肤微循环结构和功能的改变，引起局部营养障碍，造成皮肤和皮下组织由细胞变性坏死，最终引起静脉性溃疡[2-3]。本病属中医学“臁疮”范畴，因反复发作，不易愈合俗称“老烂腿”[4]。周永坤教授是山东省名中医专家，山东省五级师承指导老师，博士生导师，山东中医药大学附属医院外科主任。周老师从事中医外科30 余年，治疗本病具有独到经验，现将老师经验总结如下。

    1 详细询问病史，完善术前检查

    术前需要详细询问病史，掌握下肢静脉性溃疡发病特点，明确鉴别诊断。术前辅助检查主要包括彩色超声多普勒、CT 静脉成像、静脉造影等。彩色超声多普勒可以明确下肢深静脉是否通畅，浅静脉是否存在畸形髂静脉。CT 静脉成像可以明确下腔静脉是否存在畸形或者周围压迫，可以明确髂静脉是否存在受压及受压程度，还可以判断静脉与溃疡的关系，但对静脉反流有一定局限，成像效果和操作者水平及经验有一定关系。顺行性静脉造影为有创血管检测 ......