何晓宇 王朝强 李惠梅 张中宁 赖草生 周之平

    福建医科大学附属闽东医院创伤骨科，福建宁德 355000

    锁骨骨折是最常见的骨损伤之一，占全身骨折的5%～10%[1]。目前对于锁骨骨折的治疗方法较多，多以保守治疗为主，手术治疗为辅。目前相关报道中，无论保守治疗还是手术治疗，方法均有所差异，应用手术治疗，尤其是微创手术治疗的报道较前有所增多。保守治疗中应用较多的方法仍为“8”字肩带固定。而手术治疗方法多种多样，锁骨骨折主要内固定治疗方式为克氏针、弹性髓内钉以及钢板内固定。克氏针固定手术存在诸多手术并发症，如退针、弯针、断针、针尾反应等，目前尚无有效的预防措施。成人锁骨骨折的治疗还是以钢板固定为主，钢板固定需手术切开，尽管目前有多种微创置板方法，但术中剥离较广泛，即使是微创置板，手术创伤仍较大。弹性髓内钉作为一种较为新型的内固定材料，目前应用于锁骨骨折的还不多，主要用于儿童锁骨骨折的治疗。本研究探讨锁骨骨折的微创治疗方法，2013年6月～2018年1月对129例行微创内固定手术的锁骨骨折患者进行随访研究，分析其临床治疗效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2013年6月～2018年1月于我院骨科住院并手术治疗的锁骨骨折患者，共129例，其中男87例，女42例；年龄11～49岁，平均(23.9±7.7)岁；左侧72例，右侧56例，双侧1例；锁骨外1/3骨折37例，中1/3骨折90例，内1/3骨折2例。纳入标准：经X线或CT确诊锁骨中段、中外段骨折。排除标准：(1)锁骨肩峰端骨折、粉碎性骨折且有较大需固定骨折块；(2)合并全身其他部位骨折；(3)合并神经、血管损伤；(4)随访9个月以内失访者。根据内固定方式的不同分为克氏针组、弹性髓内钉组及钢板组。克氏针组共21例，平均年龄(21.2±8.5)岁，其中男12例，女9例；弹性髓内钉组32例，平均年龄(21.4±6.9)岁，其中男21例，女11例；钢板组共76例，平均年龄(22.1±7.5)岁，其中男54例，女22例。三组术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 弹性髓内钉组 经肩峰后外侧入路闭合复位微创弹性髓内钉内固定术。体表定位及解剖标志：锁骨内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后。呈“～”形的长管状骨，左右各一块。内侧端粗大，与胸骨柄相关节，称为胸骨端；外侧端扁平，与肩胛骨的肩峰相关节，称肩峰端(extremitas acromialis)。锁骨肩峰端后外侧弧形拐弯近锥状结节及斜方线(tuberculum conoideum et linea trapezoidea)位置逐渐膨大 ......