陈 荣 杨红湘 禹建军 邵东波

    江苏省盐城市第二人民医院麻醉科，江苏盐城 224003

    消化系统肿瘤是我国常见肿瘤之一，梗阻、出血是其主要症状，目前治疗以手术切除为主且常需作广泛淋巴结清扫术，因此切口选择一般较大，术后疼痛明显，尤其以术后数小时更为明显[1-2]。切口疼痛对腹式呼吸的影响较大，延迟了早期下床时间，增加了患者总住院时间。此外，有研究表明[3-5]肿瘤患者一般都处于免疫抑制状态，而术后疼痛会进一步降低其免疫功能。另用于手术镇痛的阿片类药物对患者的免疫功能也具有一定抑制作用。因此，如何处理好术中、术后镇痛程度与阿片类药物的用量对肿瘤患者的预后也具有重大意义。超声引导改良法腹横肌平面(transversus abdominis plane，TAP)阻滞法是指在超声引导下，于双侧肋缘下和侧面腋中线水平定位，推进穿刺针使针尖位于腹直肌与腹内斜肌之间水平，注入局麻药的改良式神经阻滞法。此操作可使腹前壁获得良好的镇痛效果[6-8]。本研究旨在观察超声引导改良法TAP应用于作腹部开放切口的消化系统肿瘤患者时，其对患者的镇痛效果及免疫功能的影响，并探讨超声引导改良法TAP的开展对临床麻醉的价值。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2017年6月～2018年12月本院需要作腹部开放手术的消化道肿瘤患者64例，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。采用随机数字表法将其分为对照组(C组)和TAP组(D组)，各32例。其中C组：男23例，女9例，平均年龄(67±8)岁，平均体重(66±10)kg，贲门癌12例，胃癌20例。D组：男23例，女9例，平均年龄(65±9)岁，平均体重(63±12)kg，贲门癌14例，胃癌18例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    纳入标准：(1)所有患者均符合ICD-9诊断标准，接受经腹开放术式手术治疗者；(2)近期未接受化、放疗或免疫治疗的患者；(3)患者资料完整，愿意接受术后TAP及静脉镇痛并同意配合研究的患者 ......