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避免伤肾的两大原则是“用好药”和“用好药”
http://www.100md.com 2020年4月11日 《中国医药科学》 2020年第1期
     此外,对比剂(造影剂)所致的急性肾损伤在临床上也十分常见。特别是对于低血压(5分)、心力衰竭(5分)、主动脉内球囊反搏术(IABP)后(5分)、年龄>75岁(4分)、贫血症(3分)、糖尿病(3分)、对比剂体积(每100mL为1分)等危险因素。血肌酐(SCr)>1.5mg/dL(>132.6μmol/L)或表皮生长因子受体eGFR<60mL/(min·1.73m2),其40~60mL为2分,20~39mL为4分,<20mL为6分。评分<5为低风险,评分>16为高风险。

    抗肿瘤药和免疫抑制剂临床上越来越常见,而这两种药本身就可以引起肾毒性。抗肿瘤药中的顺铂、丝裂霉素,以及抗肿瘤药引起的肿瘤溶解综合征。具体而言,顺铂所致中毒性肾病的作用部位主要是近端小管,临床上主要表现为急性肾小管坏死乃至急性肾衰竭,少数可表现为慢性间质性肾炎。丝裂霉素可引起肾脏微血管病变和溶血性贫血;而抗肿瘤药导致的肿瘤溶解综合征引发高尿酸血症及高磷酸血症,促使磷酸盐及尿酸沉积致肾后性急性肾衰竭。

    免疫抑制剂可以治疗肾脏疾病,但也可以导致肾脏病。强效免疫抑制剂环孢素A和新型免疫抑制剂他克莫司均可造成肾小动脉硬化和间质纤维化 ......

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