沈勇虎 洪景范 杨增士 卓红兵 叶 宁 张劲勍 周雁玲

    1.广东省中山市小榄人民医院泌尿外科，广东中山 528415；2.广东省中山市小榄人民医院放射影像中心，广东中山 528415

    侧卧位输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石及部分肾盂结石，解决了结石逃逸，提高了碎石成功率[1]。我科采取的侧卧位输尿管镜碎石术治疗上尿路结石，碎石成功率95%以上，手术时间短、费用相对较低、患者痛苦小、术后恢复时间短[2]。但是在该术式临床实践中，输尿管的生理弯曲、体位引起的输尿管弯曲及输尿管上段的迂曲等导致进镜困难，我们通过改变身体姿势而找到克服输尿管弯曲的最佳体位的相关技术来解决输尿管进镜困难的问题。为进一步从理论角度验证该相关技术的可行性和科学性，选取30例患者术后拍片，根据患侧双J管的走行调整患者的体位，从而指导术中患者侧卧体位的摆放。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2016年9月～2019年6月我院侧卧位输尿管镜碎石术治疗上尿路结石的患者术后拍片，共30例患者。所有患者在术后1个月来我科拔除双J管，与患者无障碍沟通后，均同意四种体位拍五种X线片，而后再拔除双J管，术前这30例患者均无脊椎及髋关节畸形及病变。

    1.2 技术方法

    (1)选取30例侧卧位输尿管镜碎石术治疗上尿路结石的术后患者，术中均留置患侧双J管(患侧双J管能够很好的反映患侧输尿管的走形)。(2)每位患者分别采取四种体位进行拍五种X线片：健侧卧位躯干及下肢伸直(得出体位的矢状面及冠状面影像)；健侧卧位屈髋90°(得出体位的矢状面影像)；健侧卧位尽量弓背弓腰屈髋(得出体位的矢状面影像)；健侧卧位利用腰桥尽量使患侧腰部抬高(得出体位的冠状面影像)。

    (1)根据矢状面腰骶椎体中点连线与双J管输尿管走形线的相关性变化，设置矢状面三种模式：第一种侧卧位模式(模拟骶髂关节以下与以上输尿管的弯曲度)，应用影像阅片自动量角系统，来测定输尿管远段起点弯曲度上角和下角，即经D点(骶髂关节前方与双J管的交点)引与平直身体矢状面的平行线与经D点沿双J管上下方向引直线形成的夹角，见图1。第二种侧卧位模式(模拟骶髂关节以下输尿管曲度与屈髋的变化关系)，应用影像阅片自动量角系统，来测定输尿管远段弯曲度角 ......