朱惠贻 杨 林 徐小凤 李 苗 周焕娣 陈秀兰

    广东省东莞市第八人民医院妇产科，广东东莞 523000

    瘢痕子宫对再次妊娠分娩、孕期以及产后情况均有着不同程度的影响，该疾病是指剖宫产手术或者肌壁间肌瘤剥除术后的子宫[1]。在我国近些年来的剖宫产例数急速上升，剖宫产率已经由1980年的19.5%逐渐上升至近年的70.0%。有研究表示瘢痕子宫相比于非瘢痕子宫的分娩风险较大，因此大部分孕妇会选择再次剖宫产的方式以减少分娩的风险，对于选择分娩方式需要制定有效地助产方案才能够进行，因为产妇本身就是分娩的高危因素，加之医疗条件的良莠不齐，医患关系越来越紧张，目前临床上对于剖宫产再次妊娠的分娩方式依然是剖宫产，在很大程度上会造成子宫破裂(虽然几率比较低，但是在居高不下的剖宫产率增长的情况下，子宫破裂也呈现增长的趋势)的发生，给分娩带来极大的风险[2-3]。本研究回顾性分析我院2016年1 月～2019 年1 月收治的42 例瘢痕子宫再次妊娠致子宫破裂患者，对其原因进行如下分析。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析我院2016 年1 月～2019 年1 月收治的42 例瘢痕子宫再次妊娠发生子宫破裂的患者，再选取同期未发生子宫破裂的58 例产妇作为研究对象。其中子宫破裂患者年龄27 ～39 岁，平均(31.2±1.9)岁；其中再次妊娠经阴道分娩者7 例，再次剖宫产35 例。非子宫破裂患者年龄26 ～38岁，平均(31.0±1.5)岁，其中再次妊娠经阴道分娩者20 例，再次剖宫产38 例。

    纳入标准[4]：患者符合瘢痕子宫的诊断；患者的临床资料完整。排除标准：患者合并心、肺、肾等脏器的损害；合并恶性肿瘤；有精神疾患；伴有严重的产科并发症；产妇有羊水过多、胎盘早剥、前置胎盘的现象。

    子宫破裂诊断标准：根据《中华妇产科学》进行判定[5]，按照发病的原因可以分为自发性及损伤性破裂，按照发生的时间可以分为妊娠期破裂以及分娩期破裂，根据破裂的程度可以分为完全性破裂以及不完全性破裂，按照破裂发生的部位分为子宫体部破裂及子宫下段破裂。

    1.2 方法

    分析瘢痕子宫再次妊娠致子宫破裂危险因素。

    收集患者的全部临床资料，详细了解患者的病史，包括之前的剖宫产手术方式、剖宫产的缝合方式、产妇是否有低蛋白血症等基础疾病、术后情况、两次生产的间隔时间、生产次数、流产次数等，再结合四维彩超对其子宫形态以及瘢痕的情况作详细分析。

    使用Logistic 回归分析对研究的数据进行分析 ......