张之翠 李 蓉 李 坪 牛少宁

    1.北京市朝阳区双桥医院麻醉科，北京 100024；2.北京市朝阳区双桥医院消化科，北京 100024；3.首都医科大学附属北京地坛医院消化科，北京 100015；4.首都医科大学附属北京地坛医院麻醉科，北京 100015

    食管、胃底静脉曲张是肝硬化门静脉高压常见并发症，有调查显示破裂出血发病率可达55.6%[1]。胃镜下治疗食管、胃底静脉曲张是预防食管、胃底静脉曲破裂出血，提高肝硬化患者生存率的有效措施[2]。若胃镜治疗在非麻醉下进行，患者常难以耐受，越来越多的患者要求在麻醉下无痛进行。但是，肝硬化时多种麻醉药物药代动力学和药效动力学改变，选择合理的麻醉药物及组合对患者的手术安全极为重要[3]。右旋美托咪定是一种新型的高选择性、高特异性α2受体激动剂，具有抗焦虑、镇静、镇痛作用，无呼吸抑制且有遗忘性，在静脉麻醉中联合应用可以降低不良反应发生[4-5]。本研究对其在无痛胃镜下治疗肝硬化患者食管胃底静脉曲张的麻醉中应用的适用性、安全性、有效性进行探讨。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究为开放性随机对照研究，受试者为北京地坛医院和双桥医院2019 年1 ～9 月需行无痛胃镜下治疗的非急性上消化道出血的肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者。本研究经我院医学伦理委员会批准，入选患者均知晓研究方案内容并签署了知情同意书。两医院按相同设计方案分别独立进行。纳入标准：(1)经影像学和病理学证实均为肝炎后肝硬化、门脉高压症、脾功能亢进；(2)无心脑血管疾病及呼吸系统疾病，肾功能无异常；(3)无长期服用镇痛或镇静药物史。排除标准：(1)孕期、哺乳期妇女；(2)有内镜检查禁忌证者；(3)丙泊酚过敏者；(4)严重阻塞性肺部疾病患者；(5)严重鼾症、过度肥胖者；(6)严重心动过缓者；(7)急性上消化道出血者；(8)血红蛋白低于8mg/mL 者 ......