王恒跃 薄禄龙

    海军军医大学附属长海医院麻醉科，上海 200433

    支撑显微喉镜下声带手术时间短、刺激性强，而且手术操作与麻醉同在一个呼吸道部位进行，因此对麻醉要求比较高，不但要阻止或减弱手术造成的刺激、使肌肉充分松弛，术中还要保持足够的麻醉深度，并在手术后苏醒迅速[1]。利多卡因是目前临床应用最多的酰胺类局麻药，具有镇痛，抑制痛觉过敏及抗炎的作用，围术期静脉注射利多卡因可以提高手术患者术后镇痛的效果[2-4]。有文献报道，静脉输注利多卡因能有效减少全身麻醉诱导期气管插管引起的应激反应和减轻术后疼痛的报道[5]。本研究于2018年9月～2019年3月主要通过在麻醉诱导前给予负荷剂量利多卡因后术中持续泵注利多卡因，观察其用于支撑显微喉镜下声带手术的临床效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2018年9月～2019年3月在海军军医大学附属长海医院择期行声带手术的患者60例，纳入标准：年龄20～60岁，体重指数18～30kg/m2，美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级。所有患者对研究所用的麻醉药均无过敏。

    排除标准：(1)长期阿片类药物使用，酒精或药物滥用或对在这项研究中使用的任何药物(利多卡因等)禁忌、过敏的患者；(2)严重肝肾功能不全的患者[总胆红素>1.46mg/dL，肾小球滤过率< 30mL/(min·1.73m2)或终末期肾脏疾病 ]；(3)伴有严重心脏疾病[严重心传导阻滞(包括窦房、房室及心室内传导阻滞)；重度心力衰竭(射血分数<20%)；窦性心动过缓；有阿-斯综合征、预激综合征等]的患者；(4)有无法控制的癫痫发作史或急性卟啉症的患者；(5)长期服用西米替丁以及β受体阻断剂的患者；(6)使用与利多卡因有配伍禁忌，如硝普钠、苯巴比妥、氨苄西林，甘露醇、硫喷妥钠等药物的患者；(7)入选研究前3个月内服用了其他试验药或者是参与了或正在参与其他临床试验患者；(8)任何原因不能配合研究或研究者认为不宜纳入本试验。采用随机数字表法将患者随机分为利多卡因组(L组n=30)和对照组(等容量生理盐水 ......