杨树仙

    云南省普洱市第二人民医院妇女儿童科，云南普洱 665000

    近年来，妇女及未成年的精神疾病情况一直广受关注[1-3]。女性患者由于在生理上和在家庭角色中的特殊性，往往面临着更大的精神压力。女性在罹患精神疾病后一般具有如下特点：在生理期容易出现情绪波动[4]，进而容易造成疾病的反复；在康复期较容易出现孤独感，对家庭的关爱需求强烈[5]。未成年时期是身体功能和心理功能快速分化的时期，心理较为敏感，情感丰富。在患病后一般情绪波动较大，易受外界影响[6]。妇女和未成年精神病患者正是由于这些生理和心理上的特殊性，再加上罹患精神疾病，患者的认知、判断、风险回避和表达能力可能受限，在住院治疗的过程中，其安全管理需要医务人员给与更多的重视。

    封闭式病房收治的患者一般都是重症精神病患者、重度精神发育迟滞患者、处于疾病急性期的患者等。这类患者多表现为自知能力缺乏，甚至具有伤人毁物、自杀自伤等倾向，较普通病房具有更高的安全风险[7]。因此精神科封闭病房的安全管理，需要构建一套科学的管理体系，及时识别并消除安全风险，防止安全事故发生，进而保障医疗工作能够有序开展、患者能够获得优质的医疗服务。对于妇女和未成年精神科封闭病房的安全管理，应建立并遵循对风险的发现、报告、处置、改进、评估的完整流程，构建完整的管理对策和持续改进机制，通过它们相互促进，保障患者、医护人员和病房安全。

    1 FOCUS-PDCA持续改进机制运用于病房安全管理

    PDCA循环是美国管理学家戴明提出的一种用于质量管理的流程，PDCA是英语单词计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、处理(Act)的首字母，PDCA循环不停运行下去，就能像齿轮组一样不断提高质量管理的水平。这种闭环处理的思路，在安全管理中是同样适用的，将其引入到病房安全管理中，能够让病房的安全风险处置事事有回应，件件有着落，从而提高病房安全管理的水平。同时也要注意到，引入PDCA循环虽然能够改善病房安全管理的效果，但对于妇女和未成年精神科封闭病房这样一个封闭、环境复杂、多角色交互、安全风险突发几率较高、安全管理需要全体工作人员积极参与的场所，其反应机制比较缓慢，可以适用于有计划的安全管理改进，比如定期的安全检查等，但对于日常偶发安全风险的消除和预防，有灵活度不足和基层医务人员参与不足的问题。对此，可引入FOCUS-PDCA流程。该流程由美国医疗集团提出[8]，是在PDCA循环的前端进行强化，加入了发现风险(Find)、成立临时安全管理和持续改进组织(Organize)、明确处理问题的流程和规范(Clarify)、安全风险识别(Understand)、选择或制定解决风险的方法(Select)等前置流程 ......