黎佩怡 陈志云

    广东省惠州市中心人民医院生殖医学中心，广东惠州 516000

    在体外受精-胚胎移植技术中，囊胚培养是世界公认筛选最具有活力胚胎的方法，对第三天胚胎行囊胚培养后移植可提高种植率和妊娠率[1]。此外，囊胚移植被认为可以更好地协调胚胎发育与子宫内环境的同步[2-3]。基于这些研究，选择性单囊胚移植逐渐成为一种保证高临床妊娠率并且降低多胎妊娠率的方法。自囊胚培养技术发展至今，由Gardner 和 Schoolscraft 建立的囊胚形态学评分标准被胚胎学家应用于挑选最有种植潜力的囊胚[4]。根据该评分标准，每一个囊胚的扩张程度分为1 ～6期，内细胞团和滋养层细胞则根据细胞的大小和紧密程度分为A、B、C 三级。但在囊胚形态学评分类似的情况下，如4AB 和4BA，临床医生和胚胎学家面对的问题是：哪个才是最佳囊胚？然而，对于优先考虑内细胞团还是滋养细胞层的评分，目前国内外研究尚无定论[5-6]。本研究探讨在复苏周期中如何选择形态学评分相近的单囊胚，为未来选择性单囊胚移植策略提供临床依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    从本院生殖医学中心的辅助生殖管理系统数据库导出2014 年1 月～2020 年1 月进行的单个四期囊胚移植复苏周期共810 个，回顾性分析患者临床资料。患者纳入标准：(1)年龄<40 周岁；(2)复苏后完全存活并在移植前扩张为四期的单个囊胚；(3)子宫内膜厚度为7 ～14mm。排除标准：(1)双囊胚移植；(2)新鲜囊胚移植周期；(3)囊胚复苏后有细胞裂解并导致评分降低的周期；(4)失访的移植周期。

    1.2 囊胚培养

    所有研究对象的超促排卵方案按本中心常规方法进行。在B 超引导下进行取卵手术，获卵后通过常规体外受精或单精子卵胞浆内注射进行授精。授精后第三天根据胚胎形态学评分进行新鲜胚胎移植或冷冻，患者签署知情同意书后剩余胚胎行囊胚培养 ......