方 磊 张唯玮 石汉振 刘晓虹，2 喻定书 黄应炜 佘梓宏

    1.暨南大学附属中西医结合医院 广州市天河区中医医院，广东广州 510000；2.刘晓虹广州市基层名中医工作室，广东广州 510000

    膝骨性关节炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是临床上常见的膝关节退行性病变疾病，以关节红肿疼痛、活动不利为特点，严重者可致关节畸形和残废。KOA 高发于50 岁以上中老年人群，仅广州地区，近10 年的发病率高达15%～30%，是不可忽视的中老年病变[1]。KOA 常用的治疗手段包括保守治疗和手术治疗两大类。对于中重度的病例，越来越多的病患选择关节镜关节清理术。该术具有创口小、手术直观、操作精确等特点，临床疗效得到肯定，但单纯手术治疗存在一定的局限性[2]。膝骨性关节炎在中医中属于骨痹范畴，多为本虚标实。本院针对膝骨关节炎气滞血瘀、湿热痹阻的病机，自制伤柏膏进行辅助治疗，其疗效在前期研究中也得到一定证实[3]。本研究旨在探讨伤柏膏外敷联合关节镜关节清理术治疗中重度膝骨性关节炎的临床疗效，以及对其作用机制进行初探。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究经本单位伦理学委员会审核批准。所收录病例来源于暨南大学附属中西医结合医院(广州市天河区中医医院)骨伤科2019 年3 ～10 月门诊及住院的中重度膝骨性关节炎患者(WOMAC 评分≥80)，共纳入符合研究标准的病例100 例。采用随机数字表法分成试验组和对照组，每组50 例。本研究所用试剂与检测设备如下：TNF-α 的Elisa 试剂盒(武汉基因美生物科技有限公司，批号：201911)，关节镜(德国stoze 公司，型号：SCWU26-A1511)，电 刨 刀(美 国Arthrex 公 司，型号：AR-8400EX)，射频刀(中国方润医疗器械科技公司，型号：FAD09-1330)，酶标仪[赛默飞世尔(上海)仪器有限公司，型号：FC]，离心机(德国Eppendorf 公司，型号：5415D)。

    1.2 诊断标准

    1.2.1 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准·骨痹》[4]的标准制定。

    1.2.2 西医诊断标准 参照2015 年美国风湿病学会修订的膝骨关节炎诊断分类标准[5]，共分为临床症状标准和影像学标准两方面。(1)临床症状：①近1 个月里的大部分时间感到膝关节疼痛；②膝关节在活动时听到骨摩擦声；③早晨起床时膝关节有僵硬，但是少于30min；④患者年龄在38 岁以上；⑤膝关节有骨性肥大 ......