吴 雪 卢军杰 凌 刚▲ 赵本坤 郭 强 乔国宏 冉 红 党彩艳

    1.陕西省平利县医院麻醉科，陕西平利 725500；2.西安交通大学医学院附属西安市中心医院麻醉科，陕西西安 710003；3.西安交通大学医学院附属西安市中心医院疼痛科，陕西西安 710003

    下肢骨折内固定手术创伤大，易诱发疼痛敏化现象，因而术后急性疼痛较为严重。术后疼痛不仅对机体多个器官和系统造成一系列不利影响，延缓患者术后康复，且有20%～50%可转化为治疗起来颇为棘手的慢性疼痛[1]。良好的镇痛对术后康复十分有益，不仅可有效减轻手术疼痛引起的应激反应，减轻呼吸、循环系统并发症，降低高凝状态，减少深静脉血栓形成，减轻免疫抑制，促进伤口愈合，而且可预防术后疼痛向慢性疼痛的转化，缩短住院时间，提高患者满意度，降低医疗费用[2-3]。术后早期功能锻炼对骨折患者的功能康复至关重要，其有赖于充分的术后镇痛，特别是对运动痛的镇痛[4]。采用单一药物和单一方法难以达到最佳镇痛效果，尤其对运动痛效果差，患者不满意率高达70%[5]。多模式镇痛是控制术后疼痛行之有效的方法，但目前并无公认的最佳镇痛方案。硬膜外镇痛是多模式镇痛中最有效的组分，而单独应用时常不能获得满意效果。氨酚羟考酮是一种新型镇痛药，兼有中枢和外周双重镇痛作用，可安全有效地减轻术后急性疼痛[6]。本研究在罗哌卡因复合地佐辛行硬膜外镇痛的基础之上，联合氨酚羟考酮口服给药行多模式镇痛，旨在评价其对下肢骨折内固定术后镇痛的效果和不良反应，为探讨最佳的术后镇痛方案提供参考。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究已获本院医学伦理委员会批准，并与患者或其家属签署知情同意书。选取2016年1月～2017年12月在西安交通大学医学院附属西安市中心医院下肢骨折内固定手术患者60例，随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组男17例，女13例；年龄25～80岁，平均(56.8±7.6)岁；体重46～83kg，平均(63.2±6.5)kg。对照组男15例，女15例；年龄28～81岁 ......