杨 军 刘珑玲▲ 曾 御 赖文静

    1.遵义医科大学第五附属 (珠海)医院烧伤整形手外科，广东珠海 519100；2.广东省珠海市斗门区侨立中医院，广东珠海 519100

    头皮撕脱伤是神经外科严重的急症之一[1]，由于头皮特殊的解剖结构特点，一旦发生撕脱，往往合并颜面部组织器官的附带撕脱。临床上治疗相对棘手，头皮合并患耳撕脱，处理不当，会严重影响颜面部外观和毛发的生长，因此头皮撕脱伤的精细修复尤为重要[2]。头皮合并患耳等颜面部重要美学器官撕脱时，通过吻合血管的再植术是治疗头皮撕脱伤的最佳方案[3]，修复术后可获得较好的美学效果[4]。2012年3月～2019年5月，我院收治的7例头皮合并患耳完全撕脱伤患者，采用吻合患侧颞浅动静脉、枕后静脉重建血供，术中彻底清创后，头皮原位缝合，术后预防感染、抗凝、解痉对症处理，经过治疗，撕脱头皮及患耳全部存活，疗效满意。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    2012年3月～2019年5月，我院收治的7例头皮合并耳部完全撕脱伤患者，患者均为女性，年龄26～52岁，平均(36±0.3)岁。损伤原因：机器高速旋转绞伤4例，交通意外伤3例，撕脱范围：3例为全头皮从双耳或单耳一侧完全撕脱；4例为从前侧眶上缘至后侧枕外隆凸，侧方附带左耳或者右耳伴随撕脱头皮一起离断，无血供，皮温低。撕脱平面大部分位于帽状腱膜表面，部分撕脱头皮出现颅骨骨膜外露，头皮撕脱面积大小范围为11.0cm×13.6cm～23.5cm×28.6cm。本组患者头皮撕脱组织瓣无明显缺损或毁损，较完整，污染程度中重度。均为伤后3h内来我院就诊，无失血性休克，无颅内出血症状。

    1.2 手术方式

    1.2.1 术前准备 认真详细全身检查和伤情评估，撕脱头部伤口首先用纱布包扎压迫止血，建立静脉通道，交叉配血备血抗休克对症治疗，确定无合并脏器损伤，血压稳定立即全身气管插管麻醉下行撕脱头皮再植术 ......