朱琳怡 毛雷音 徐颢庭 傅育红

    江苏省无锡市第九人民医院 (骨科医院)运动医学病区，江苏无锡 214062

    肘关节疾病或创伤后极易发生活动受限，有文献报道，约10%～15%的患者在肘关节创伤后会出现肘关节僵硬[1]。肘关节功能障碍影响患者正常生活和工作，需及时手术松解。随着关节镜技术的发展，由于关节镜技术创伤小、恢复快、并发症少等优点[2]，在关节镜下关节腔清理及关节囊松解技术得到了广泛应用。术后治疗效果又依赖于患者早期康复锻炼[3]，但患者常因术后肿胀、疼痛、出血而不愿配合功能锻炼，影响肘关节功能恢复。研究证明冰敷对关节术后功能康复有积极意义，能有效止痛、消肿、减轻渗出[4]，现临床多在康复锻炼后行冰敷。我科对肘关节镜术后患者采取CPM锻炼同步局部冰敷，以减轻CPM锻炼时的活动性疼痛，提高患者锻炼依从性，有利于早期消肿，改善肘关节功能，取得了满意的效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2018年1月～2020年1月我院收治15例行肘关节镜辅助治疗肘关节僵硬、粘连等肘部功能障碍患者作为研究对象，其中男9例，女6例，年龄29～55岁，平均(43.1±8.5)岁，其中肘关节粘连2例，肘关节僵硬9例，骨化性肌炎1例，创伤性关节炎2例，滑膜炎1例。主力侧9例，非主力侧6例。术前患肢屈曲角度20°～30°，伸直角度75°～90°；健肢屈伸角度均达0～135°。

    纳入标准：(1)均为单侧肘部障碍患者；(2)均开展肘关节镜术，此前无肘关节镜手术病史；(3)患者知情同意，病历资料完整；(4)年龄29～55岁，男女不限；(5)麻醉方式均相同，术中使用相同材料，均为同一组医生手术；(6)患者依从性好，能配合研究。排除标准：(1)精神疾病、语言障碍患者；(2)骨结核、骨肿瘤等病理性骨折，严重骨质疏松患者；(3)严重心肺疾病患者，严重贫血、糖尿病；(4)软组织、血管、神经损伤，感觉障碍者；(5)雷诺综合征或其他血管痉挛性疾病，对低温过敏、局部循环不良者；(6)临床资料不完整或随访资料丢失者。

    1.2 方法

    1.2.1 手术方法 在臂丛麻醉下患者取仰卧位，肩外展90°，肘屈曲90°(屈曲受限时取最大屈肘角度)，使肘部略高于肩关节水平。标记部位后建立前外侧手术入路，在关节镜引导下，采用由内向外的方法建立前内侧入路。清除关节内骨赘、游离体、纤维瘢痕组织，松解关节囊后对肱骨冠突窝、桡骨头窝作成型。完成前侧操作后，建立后内、外侧入路同样方法清理内外侧间沟 ......