路文卿 李 会 侯念果 帅训军 杨洪光 彭霄艳 石智勇 艾登斌▲

    1. 潍坊医学院麻醉学院，山东潍坊 261000；2. 青岛市市立医院麻醉科，山东青岛 266000

    开腹直肠癌根治术，切口大，术后切口疼痛剧烈，应激反应强，不利于患者术后康复及管理。超声引导下腹直肌鞘阻滞(rectus sheath block，RSB)能够阻滞腹壁双侧感觉传入，为正中切口手术提供良好的镇痛效果[1]，同时减少术中术后阿片类药物的用量，缓解术后切口疼痛。目前，腹直肌鞘多点阻滞临床上研究相对少。罗哌卡因镇痛作用时效长，毒性小，心脏毒性低，但RSB 理想的罗哌卡因浓度在目前的研究尚无明确定论。我们拟进行随机对照试验，术前[2]超声引导下应用不同浓度的罗哌卡因行腹直肌鞘单点及多点阻滞，观察切皮反应、术中镇痛药物用量及术后镇痛效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2019 年1 ～12 月全麻下行开腹直肠癌根治术患者100 例，应用随机数字表法分为五组，AM、BM、AO、BO、Con 组，每组 20 例。手术切口均为前腹壁正中切口。纳入标准：(1)男女不限，年龄45 ～ 80 岁；(2)BMI：18 ～ 25kg/m2；(3)ASA(美国麻醉学会)分级为Ⅱ～Ⅲ级。排除标准：(1)严重脏器功能不全；(2)严重凝血障碍；(3)有酒精、镇痛镇静类药物滥用史；(4)局麻药过敏史。通过医院伦理委员会审批并与家属及患者签署知情同意书。

    1.2 麻醉方法

    入室后监测心电图、心率、脉搏、脉搏氧饱和度、体温；桡动脉穿刺置管，监测有创动脉压。各组均采用静吸复合麻醉，全麻诱导：丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，H20153135)1 ～ 2mg/kg，舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，H20054171)0.4μg/kg，顺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，H20060869)0.15mg/kg，给氧去氮 5min，气管插管行机械通气，RR 10 ～ 16 次 /min，TV 6 ～ 8mL/kg，I ∶ E=1 ∶ 2，维持呼气末二氧化碳分压(PetCO2)在 35 ～ 45mm Hg。 术中维持：七氟烷(上海恒瑞医药有限公司，H20070172)0.6% ～ 2% ......